Определение степени по уходу нуждающегося в уходе лица в Германии согласно новой редакции SGB XII и SGB XI с 1 января 2017 года
С 1 января 2017 года согласно второму закону по усилению мер по уходу (Zweite Pflegestärkungsgesetz, PSG II) вводится в действие новое понятие определения нуждаемости в уходе, проведение индивидуальной экспертизы на этот счет и установление пяти степеней по уходу (Grad der Pflegebedürftigkeit, Pflegegrad) вместо прежних трех ступеней по уходу (Pflegestufe).
Ситуация с необходимостью ухода для людей с умственными и психическими расстройствами, т.е. при заболеваниях деменцией, впредь станет учитываться при экспертном обследовании в той же мере, как и ситуация с уходом нуждающихся в нем лиц с физическими недостатками и ограничениями. С помощью нового инструментария проведения экспертизы все ущербы здоровья и существующие способности нуждающихся в уходе лиц смогут быть точнее оценены и индивидуальная ситуация по уходу целесообразнее отнесена к одной из пяти новых степеней по уходу. Многие люди с первой степенью по уходу впервые получат доступ к услугам (выплатам) страхования по уходу.
В новой редакции §61, §§61а, в, с и § 62 SGB XII в главе 7. Помощь по уходу содержатся все положения, связанные с определением у нуждающегося в уходе лица степени по уходу. Рассмотрим эти положения.
§61 SGB XII. Лица, имеющие право на выплаты по уходу
Лица, которые являются нуждающимися в уходе в смысле § 61a, имеют право на финансовую помощь по уходу, если им живущие постоянно с ними супруги или партнеры по жизни не в состоянии предоставить им из своих доходов и имущества необходимые финансовые средства для помощи по уходу согласно положениям главы 11 SGB XII социального законодательства. Если лица несовершеннолетние и не состоят в браке, то также должны учитываться доходы и имущество их родителей или одного родителя.
§61a SGB XII. Понятие нуждаемости в уходе
(1)Нуждающимся в уходе являются лица, которые испытывают обусловленные состоянием их здоровья затруднения в части самостоятельности (самостоятельного выполнения повседневных действий) или при осуществлении своих способностей и поэтому нуждаются в помощи других лиц. Нуждающиеся в уходе лица в смысле предл. 1 не могут самостоятельно компенсировать или преодолеть физические, умственные или психические затруднения или обусловленные состоянием здоровья нагрузки или требования.
(2)Для суждения о затруднениях в части самостоятельности или в осуществлении своих способностей мерилом служат следующие области состояния нуждающегося в уходе лица с нижеследующими критериями:
Модуль 1. Мобильность с критериями:
а) смена положения в постели,
б) сохранение стабильного положения при сидении,
в) пересаживание,
г) передвижение внутри квартиры,
д) подъем по лестнице.
Модуль 2. Когнитивные (мыслительные, умственные) и коммуникативные способности с критериями:
а) узнавание лиц из ближайшего окружения,
б) ориентирование в пространстве,
в) ориентирование во времени,
г) вспоминание существенных событий или наблюдений,
д) управление многошаговыми повседневными действиями,
е) принятие решений в повседневной жизни,
ж) понимание обстоятельств и информации,
з) распознавание рисков и опасностей,
и) высказывание элементарных надобностей,
к) понимание требований,
л) участие в беседе, разговоре.
Модуль 3. Способы поведения и психические проблемные ситуации с критерями:
а) ярко выраженные странности поведения моторного (двигательного) характера,
б) беспокойства в ночное время,
в) поведение, причиняющее повреждения самому себе и агрессивное поведение по отношению к самому себе,
г) нанесение повреждений предметам,
д) физически агрессивное поведение по отношению к другим лицам,
е) вербальная агрессия,
ж) другие голосовые странности, связанные с уходом,
з) неприятие мер по уходу и других мер поддержки,
и) бред, иллюзии,
к) страхи,
л) беспричинность депрессивного настроения,
м) социально неадекватные способы поведения,
н) прочие неадекватные действия, связанные с уходом.
Модуль 4 .Самообслуживание с критерями:
а) помывка верхней части тела,
б) уход за телом в области головы,
в) помывка в интимной области,
г) прием душа и ванны, за исключением мытья головы,
д) надевание и снятие одежды с верхней части тела,
е) надевание и снятие одежды с нижней части тела,
ж) подготовка по вкусу еды и разливание напитков,
з) прием пищи,
и) прием питья,
к) пользование туалетом или сиденьем унитаза,
л) преодолевание последствий непроизвольного мочеиспускания и пользование в течение проложительного времени катетером и уростомой,
л) преодолевание последствий непроизвольного выделения кала и пользование калостомой,
м) искусственное питание либо с помощью зонда в пищевод, либо путем вливания в кровь,
н) существование тяжелой проблемы с приемом пищи у детей до 18-месячного возраста, которая решается путем применения особо интенсивных средств ухода.
Модуль 5. Осиливание самостоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками при:
а) приеме лекарств,
б) выполнении инъекций,
в) обслуживании внутривенного доступа,
г) пользовании кислородным баллоном и всасывании кислорода,
д) втираниях, а также применениях холодных и теплых компрессов,
е) проведении измерений и обмеров тела и интерпретации его состояния,
ж) использовании вспомогательных средств для ухода за телом,
з) смене повязок и обслуживании ран,
и) обслуживании урино или калостомы,
к) проведении регулярной однократной катетеризации и пользовании методами облегчения выделения кала,
л) осуществлении терапевтических мероприятий в условиях домашнего обращения,
м) осуществлении временных и интенсивных технических мероприятий в условиях домашнего обращения,
н) посещении врача,
о) посещении других медицинских или лечебных учреждений,
п) посещении учреждений для раннего выявления проблем у детей,
р) соблюдении диеты или других обусловленных болезнью или ее лечением предписаний для поведения.
Модуль 6. Оформление повседневной жизни и осуществление социальных контактов с критерями:
а) проведение дня и приспособление к изменениям в его ходе,
б) проведение отдыха и сна,
в) проведение деловых занятий,
г) подготовка направленных на будущее планов,
д) отношения с лицами в ходе прямого контакта,
е) вступление в контакт с лицами по уходу вне выполнения ими прямых обязанностей.
§61b SGB XII. Степени по уходу
(1)Для предоставления выплат для помощи по уходу нуждающиеся в уходе лица должны быть отнесены к соответствующей степени по уходу в экспертной процедуре согласно § 62 на основании определения общего (взвешенного) количества пунктов, оценивающих тяжесть затруднений в части самостоятельности (самостоятельного выполнения повседневных действий) или при осуществлении своих способностей:
- степень по уходу 1: незначительные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 12,5 до 27 общего взвешенного количества пунктов),
- степень по уходу 2: существенные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 27 до 47,5 общего взвешенного количества пунктов),
- степень по уходу 3: значительные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 47,5 до 70 общего взвешенного количества пунктов),
- степень по уходу 4: очень сильные затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей (начиная с 70 до 90 общего взвешенного количества пунктов),
- степень по уходу 5: весьма тяжелые затруднения в части самостоятельности или при осуществлении своих способностей с особыми требованиями к обеспечению ухода (начиная с 90 до 100 общего взвешенного количества пунктов)
(2)Нуждающиеся в уходе лица с особым положением дел в части нуждаемости в уходе, которое вызывает специфическую, чрезвычайно высокую нужду в уходе с особыми требованиями к обеспечению ухода, могут быть причислены к степени по уходу 5 на основании профессиональных особенностей ухода даже когда их общее взвешенное количество пуктов лежит ниже цифры 90.
§61c SGB XII. Степени по уходу для детей
(1)У нуждающихся в уходе детей, чей возраст составляет 18 месяцев или старше, отнесение к степени по уходу согласно § 61b происходит соразмерно обусловленной состоянием здоровья степени затруднений в части их самостоятельности и при осуществлении их способностей в соответствии с возрастным развитием детей.
(2)Нуждающиеся в уходе дети в возрасте младше 18 месяцев должны быть отнесены к нижеследующим степеням по уходу:
- степень по уходу 2: с 12,5 до 27 общего взвешенного количества пунктов,
- степень по уходу 3: с 27 до 47,5 общего взвешенного количества пунктов,
- степень по уходу 4: с 47,5 до 70 общего взвешенного количества пунктов,
степень по уходу 5: с 70 до 100 общего взвешенного количества пунктов
§ 62 SGB XII. Определение степени нуждаемости в уходе
Определение степени по уходу осуществляется с помощью инструментария для экспертной оценки согласно данным в § 15 SGB XI. Разработанное на основании § 16 SGB XI положение, а также разработанная на основании § 17 SGB XI директива страховой кассы по уходу находят соответствующее применение - Sozialgesetzbuch (SGB) - Elftes Buch (SGB XI) - Soziale Pflegeversicherung (Artikel 1 des Gesetzes vom 26. Mai 1994, BGBl. I S. 1014).
§15 SGB XI. Определение степени нуждаемости в уходе, инструментарий для экспертной оценки
(1)Нуждающиеся в уходе лица получают согласно тяжести затруднений в части самостоятельности (самостоятельного выполнения повседневных действий) или при осуществлении своих способностей степень по уходу (Grad der Pflegebedürftigkeit, Pflegegrad). Степень по уходу определяется с помощью обоснованного профессиональной областью ухода инструмента для экспертной оценки.
Инструмент экспертной оценки используется в каждой из шести модулей, т.е. областей состояния нуждающегося в уходе лица, согласно § 14 Absatz 2 SGB XI. В Приложении 1 к § 15 SGB XI для каждого модуля представлены категории оценки каждого критерия состояния. Для каждой категории оценки указывается количество пунктов, соответствующих степени тяжести затруднений в части самостоятельности или в осуществлении своих способностей.
В каждом модуле вначале определяется согласно Приложению 1 к § 15 SGB XI количество пунктов по каждому критерию состояния, затем сумма этих пунктов и далее эту сумму согласно Приложению 2 к § 15 SGB XI относят к соответствующей степени тяжести затруднений в части самостоятельности или в осуществлении своих способностей:
Степень тяжести 0 – нулевая область пунктов: отсутствуют затруднения,
Степень тяжести 1 – низкая область пунктов: существуют назначительные затруднения,
Степень тяжести 2 – существенная область пунктов: существуют значительные затруднения
Степень тяжести 3 – высокая область пунктов: существуют большие затруднения
Степень тяжести 4 – очень высокая область пунктов: существуют очень большие затрудения.
В каждом модуле состояния по каждой области пунктов указывается т.н. взвешенное количество пунктов, при этом при самой высокой степени тяжести – 4 взвешенное количество пунктов соответствует удельному весу модуля состояния в общей оценке состояния нуждающегося в уходе лица, так:
- модуль 1 - область мобильности при оценке состояния составляет 10%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 10 единиц;
- два последующих модуля 2 и 3 – область умственных и коммуникативных способностей и область психических проблемных ситуаций и способов поведения в них – совместно при оценке состояния составляют 15%, поэтому общее взвешенное количество пунктов по двум этим модулям при степени тяжести затруднений - 4 составляет 15 единиц;
- модуль 4 - область самообслуживания при оценке состояния составляет 40%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 40 единиц;
- модуль 5 – область самостоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками при оценке состояния составляет 20%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 20 единиц;
- модуль 6 – область оформления повседневной жизни и осуществления социальных контактов при оценке состояния составляет 15%, поэтому взвешенное количество пунктов при степени тяжести затруднений - 4 составляет 15 единиц.
Поэтому общее максимальное взвешенное количество пунктов по всем модулям – областям состояния при самой высокой степени тяжести – 4 в каждой из них может составлять 100 единиц. В конкретном же случае общее взвешенное количество пуктов, конечно, же меньше 100 единиц.
Для определения степени по уходу в ходе экспертной оценки состояния нуждающегося в уходе лица следует сложить взвешенное количество пунктов по всем модулям – областям состояний. При этом, если эта сумма окажется в интервале:
12,5 – 27 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 1 – незначительные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,
27 – 47,5 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 2 – существенные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,
47,5 – 70 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 3 - значительные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,
70 – 90 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 4 – очень сильные затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей,
90 – 100 единиц, то нуждающееся в уходе лицо будет отнесено к степени по уходу 5 – весьма тяжелые затруднения в самостоятельности или при осуществлении своих способностей с особыми требованиями к обеспечению ухода.
Нуждающиеся в уходе лица с особыми обстоятельствами ухода, которые указывают на специфическую, чрезвычайно высокую нуждаемость в уходе с особыми требованиями к обеспечению ухода, могут по основаниям профессионального ухода быть отнесены к степени по уходу 5, даже если их общее взвешенное количество пунктов меьше 90. Головное объединение союзов страховых касс по уходу конкретизирует в директиве согласно § 17 Absatz 1 обусловленные профессиональным уходом условия для таких особых обстоятельств ухода.
У нуждающихся в уходе детей степень по уходу определяется посредством сравнения затруднений в самостоятельности и при осуществлении их способностей с соответствующими по возрасту развивающимися детьми. В остальном действует вышеизложенное.
Нуждающиеся в уходе дети в возрасте моложе 18 месяцев в отклонение от соответствующего положения для более старших детей и взрослых людей относятся к следующим образом к степени по уходу:
Если сумма взвешенного количества пунктов по всем модулям окажется в интервале:
12,5 – 27 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 2,
27 – 47,5 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 3,
47,5 – 70 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 4,
70 – 100 единиц, то нуждающийся в уходе ребенок будет отнесен к степени по уходу 5.
Приложение 1 к § 15 SGB XI: категории оценки и количество пунктов по каждому критерию
в модуле (области состояния нуждающегося в уходе лица) от 1 до 6
Модуль 1. Область мобильности охватывает 5 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
самостоятельно - 0 пунктов,
преимущественно самостоятельно - 1 пункт,
преимущественно несамостоятельно - 2 пункта,
несамостоятельно - 3 пункта
Модуль 2. Область умственных и коммуникативных способностей охватывает 11 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Имеется в наличии и осуществляется без затруднений - 0 пунктов,
В основном имеется в наличии - 1 пункт,
Имеется в наличии в незначительной мере - 2 пункта,
Не имеется в наличии - 3 пункта
Модуль 3. Область психических проблемных ситуаций и способов поведения в них охватывает 13 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Возникает
никогда или редко - 0 пунктов,
редко (от одного до трех раз в течение двух недель) - 1 пункт,
часто (от двух до нескольких раз в неделю, но не ежедневно) - 3 пункта,
ежедневно - 5 пунктов
Модуль 4. Область самообслуживания охватывает 14 критериев, при этом по первым 12 критериям существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
самостоятельно - 0 пунктов,
преимущественно самостоятельно - 1 пункт,
преимущественно несамостоятельно - 2 пункта,
несамостоятельно - 3 пункта
Что касается двух последних критериев (искусственное питание и питание у детей), то
- при питании взрослых с помощью зонда существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
только по случаю или не ежедневно возникает необходимость - 0 пунктов,
от одного до трех раз в день и ежедневно через рот - 5 пунктов,
не менее 4 раз в день и ежеднвно через рот - 9 пунктов,
исключительно или преимущественно исключительно
с помощью специальных средств и способов - 12 пунктов,
- при питании взрослых путем внутривенного вливания существует 2 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
частично - 5 пунктов,
полностью - 12 пунктов
- при питании детей, испытывающих при этом тяжелые проблемы - 20 пунктов
Модуль 5. Область самостоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками охватывает 16 критериев,
- при этом по первым 7 критериям (от «а» до «ж») существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
отпадает надобность или реже одного раза в день и при этом самостоятельно - 0 пунктов,
ежедневно с частотой от одного до трех раз в день и при этом несамостоятельно - 1 пункт,
ежедневно с частотой от четырех до восьми раз в день и при этом несамостоятельно - 2 пункта,
ежедневно с частотой более восьми раз в день и при этом несамостоятельно - 3 пункта
- по последующим 4 критериям (с 8 по 11 критерии, от «з» до «л») существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
отпадает надобность или реже одного раза в неделю и при этом самостоятельно - 0 пунктов,
ежедневно с частотой от одного до нескольких раз в неделю и при этом несамостоятельно -1 пункт,
ежедневно с частотой от одного до двух раз в день и при этом несамостоятельно - 2 пункта,
ежедневно с частотой не менее трех раз в день и при этом несамостоятельно - 3 пункта
- по последующим 4 критериям (с 12 по 16 критерии, от «м» до «р») существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
отпадает надобность или редко и при этом самостоятельно - 0 пунктов,
ежемесячно и при этом несамостоятельно - 1,2 пункта,
еженедельно и при этом несамостоятельно - для критериев «н»,«о» и «р» - 4,3 пункта,
для критериев «м» и «п» - 8,6 пунктов,
ежедневно и при этом несамостоятельно (только для критерия «м») - 60 пунктов
Модуль 6. Область оформления повседневной жизни и осуществления социальных контактов охватывает 6 критериев, по каждому из которых существует 4 четко выраженных категорий оценки со следующим количеством пунктов:
Осуществляется
самостоятельно - 0 пунктов,
преимущественно самостоятельно - 1 пункт,
преимущественно несамостоятельно - 2 пункта,
несамостоятельно - 3 пункта
Приложение 2 к § 15 SGB XI: Систематическая оценка степени тяжести затруднений в части самостоятельности или в осуществлении своих способностей в каждом модуле (области состояния нуждающегося в уходе лица) - сумма пунктов по всем критериям и взвешенное количество пунктов
|
|
Степень |
тяжести |
|
|
|
|
|
Модуль (область состояния лица) |
Уд. вес |
0 – отсутст. |
1 – низкая |
2 – существ. |
3 – высокая |
4 – очень высокая |
|
|
1.Область мобильности |
10% |
0 - 1 |
2 - 3 |
4 - 5 |
6 - 9 |
10 - 15 |
Сумма пунктов |
|
|
|
0 |
2,5 |
5 |
7,5 |
10 |
Взвешен. кол-во пунктов |
|
2.Область умственных и коммуникатив. способностей |
|
0 - 1 |
2 - 5 |
6 - 10 |
11 - 16 |
17 - 23 |
Сумма пунктов |
|
3.Область психических проблемных ситуаций и способов поведения в них |
|
0 |
1 - 2 |
3 - 4 |
5 - 6 |
7 - 65 |
Сумма пунктов |
|
Общая оценка из модулей 2. и 3. |
15% |
0 |
3,75 |
7,5 |
11,25 |
15 |
Взвешен. кол-во пунктов |
|
4.Область само- обслуживания |
40% |
0 - 2 |
3 - 7 |
8 - 18 |
19 - 36 |
37 - 60 |
Сумма пунктов |
|
|
|
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
Взвешен. кол-во пунктов |
|
5.Область само-стоятельного обращения с обусловленными болезнью и ее лечением требованиями и нагрузками |
20% |
0 |
1 |
2 - 3 |
4 - 5 |
6 - 15 |
Сумма пунктов |
|
|
|
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
Взвешен. кол-во пунктов |
|
6.Область оформления повседневной жизни и осуществления социальных контактов |
15% |
0 |
1 - 3 |
4 - 6 |
7 - 11 |
12 - 18 |
Сумма пунктов |
|
|
|
0 |
3,75 |
7,5 |
11,25 |
15 |
Взвешен. кол-во пунктов |
|