К вопросу о поездках застрахованного лица в Германии на такси к врачу или в больницу и обратно

К вопросу о поездках застрахованного лица в Германии на такси или арендованном автомобиле к врачу или в больницу и обратно

Нередки случаи, когда клиенты такси предъявляют водителю заключение врача, считая его свидетельством того, что больничная касса согласится перенять стоимость поездки. Во-первых,  это заключение не является для водителя такси и его транспортного предприятия основанием для оплаты поездки, т.к. его нельзя будет в дальнейшем предъявить больничной кассе. Во–вторых, больничная касса совсем необязательно перенимает расходы на поездки застрахованного лица в такси или арендованном им автомобиле, а только в исключительных случаях, когда действительно в том есть настоятельная необходимость по медицинским показаниям. Заблуждение существует и в отношении поездок по неотложному случаю. Следует иметь в виду, что и в этой ситуации пассажиру придется заплатить за нее самостоятельно, а уж потом добиваться компенсации со стороны больничной кассы на основании предъявленного ей счета за поездку.

В принципе при этом следует различать два случая возникновения надобности в такси: при возвращении домой после проведения плановой, назначенной на определенный срок операции в амбулаторных условиях (или серьезной и тяжелой лечебной процедуры, например, радиационного облучения) и возвращении после обращения за неотложной медицинской помощью, при которой была проведена такая операция или лечебная процедура (в этих случаях поездка из дома во врачебный праксис или в больницу обычно совершается на общественном транспорте).  В обоих случаях застрахованное лицо получает от врача документ о настоятельной необходимости использования такси после операции (Verordnung einer Krankenbeförderung).

Однако в первом случае этот документ заранее до обращения к врачу (для проведения, например, хирургической операции или радиационного облучения) предъявляется больничной кассе, которая при согласии оплатить транспортные расходы выдает застрахованному лицу формуляр разрешения на оплату транспортных расходов (Genehmigung der Krankenkasse). Этот документ можно будет предъявить после поездки водителю такси вместо наличных денег. Водитель такси сдаст затем этот документ в бухгалтерию своего транспортного предприятия, которое выставит счет на оплату больничной кассе.

Во втором случае придется оплатить поездку на такси наличными деньгами, получив при этом от водителя квитанцию об оплате, а затем предъявить больничной кассе документ врача о настоятельной необходимости использования такси  вместе с квитанцией об оплате транспортных расходов (это нужно сделать как можно раньше, послав эти документы по почте или отправив их со своим родственником).

В любом случае, чтобы не оказаться в ситуации, когда предъявленный больничной кассе счет за поездку на такси окажется неоплаченным, застрахованные лица должны заранее выяснить, когда и в каких случаях больничная касса перенимает их транспортные расходы при вынужденных поездах на такси или арендованном автомобиле и на основании каких документов от врача.

***

Положение о перенятии больничной кассой расходов

на поездку на такси или арендованном автомобиле

Основной принцип: предварительное уведомление и получение (или отказ) предварительного разрешения больничной кассы

Предписание: Врач предписывает (использование такси или арендованной автомашины) при двух обстоятельствах

 - Транспортирование больного лица с оплатой расходов больничной кассой настоятельно необходимо по медицинским показаниям. В этом случае данные о настоятельной медицинской необходимости указываются на специальном формуляре. Необходимость транспортирования больного должна быть обоснована отдельно для поездки в каждом направлении (т.е. из дома и назад). Если это предписывает типовой договор с больничной кассой, то следует обратить внимание на то, имеется также в договоре время ожидания транспортным средством больного.

Примечание: При несчастном случае (связанным с возможной опасностью для жизни) или в случае спешки (связанным с опасением тяжелого ущерба для здоровья) врач может предписать использование транспортного средства задним числом.

- Транспортное средство выбирается согласно принципу потребности. Потребность определяется из настоятельной медицинской необходимости конкретного случая при учете экономической целесообразности (т.е. исходя из состояния здоровья больного и его способности двигаться). 

При поездках больного на такси или арендованном автомобиле, а также транспортировании пациентов без специального при этом медицинского обслуживания (т.е. перевозки общественным транспортом, приватными автомашинами, арендованными автомобилями или такси) следует прежде всего различать:

- поездки больного лица с помощью такси или арендованного автомобиля только тогда предписываются, когда пациент не может воспользоваться общественным транспортом или приватной автомашиной исходя из настоятельных медицинских показаний;

- если не противопоказана по медицинским основаниям одновременная поездка нескольких пациентов группой в одном и том же направлении, то особо предписывается именно такая поездка с обязательным указанием числа пациентов.

***

Общая допустимость предписания о поездках больных без предварительного разрешения больничной кассой 

- поездки пациентов с оплатой транспортных расходов больничной кассой, которые помещаются на стационарное лечение (туда и назад);

- поездки на предварительное обследование или после стационарного лечения (в больнице) согласно §115a SGB V (при этом должны быть указаны данные о датах лечения). Общее условие: в целях сокращения или во избежание полного или частично-стационарного лечения в больнице.

- поездки на амбулаторные операции в больнице или договорном врачебном праксисе согласно §115b SGB V, а также поездки на предварительное обследование или после проведения такой операции (при этом в соответствующем формуляре должны быть указаны даты операции).

В двух последних случаях оплата транспортных расходов следует только за первую и последнюю поездки.

***

Допустимость в исключительных случаях для предписания поездок при следующих амбулаторных лечениях:

- Первая группа случаев. Пациент проходит лечение согласно терапевтической схеме, обусловленной особенностями болезни, при которой существует необходимость высокой чачстоты лечения в течение длительного периода времени,

и

лечение само по себе или течение болезни оказывает такое влияние на пациента, что возникает необходимость в транспортировании пациента во избежание опасности для его здоровья или самой жизни.

В этих случаях речь идет, как правило, о поездках для лечения почек диализом, лучевой терапии или химиотерапии. Могут иметь место и другие виды заболевания пациента (например, инсульт, болезнь Паркинсона, хронические повреждения позвоночника и др.).

- Вторая группа случаев. Пациент ограничен в своей подвижности и может это подтвердить

- свидетельством об инвалидности группы „aG“, „BI“, „H“,

- решением о наличии ступени по уходу 2 или 3.

- Третья группа случаев. Аналогично второй группе случаев нуждаются в поездках пациенты также и без наличия у них удостоверения об инвалидности или решения о группе по уходу, когда у них имеется существенные трудности при движениях и при этом требуется длительное амбулаторное лечение.

Примечание: при всех группах случаев требуется предварительное разрешение больничной кассы.

***    

Допустимость исключения предварительного разрешения больничной кассы

Относительно необходимости т.н. плановых поездок пациентов, а также, например, таких, как из-за острого заболевания, при которых еще не получено предварительное разрешение из-за еще не работающего филиала больничной кассы (например, в выходные дни или в ночное время), существует на этот счет решение руководства больничных касс, согласно которому разрешение в отдельных случаях может быть получено задним числом.

Врачебное предписание с заявлением о разрешении на поездку должно быть своевременно представлено больничной кассе. Больничная касса устанавливает продолжительность, вид транспортного средства и действительность поездки туда и обратно.

Примечание: Уверенность в перенятии транспортных расходов существует только  для указанных в разрешении числа поездок, а также для указанных в нем видов лечения и целей поездок.

Застрахованные лица с удостоверением об инвалидности  „aG“, „BI“, „H“ или ступени по уходу 2 или 3 должны перед первой поездкой ходатайствовать однократно о разрешении. Оно, как правило, предоставляется на продолжительность действия свидетельства об инвалидности или соответственно решения о ступени по уходу и действительно при всех поездках, предписанных врачом в качестве необходимых по медицинским показаниям.

Необходимость доплаты со стороны застрахованного лица за каждую поездку на такси при компенсации транспортных расходов больничной кассой.

Использование такси или арендованного автомобиля для поездки к врачу или в больницу является такой же услугой, как и приобретение лекарстванных препаратов или средств в аптеке. Поэтому аналогично купле лекарства в аптеке по обязательному рецепту врача (формуляр красного цвета), когда за каждое отдельное наименование препарата застрахованное лицо обязано уплатить 10% его стоимости, но самое большее 5 или 10 евро, в зависимости от цены лекарства, так и при компенсации больничной кассой транспортных расходов за поездку на такси пациент должен уплатить больничной кассе 10% ее величины (опять-таки, самое большее 5 или 10 евро). Так происходит до тех пор, пока застрахованное лицо не превысит предельную величину допустимых расходов (Belastungsgrenze) на услуги медицинского характера, которые составляют 2% его ежегодных брутто-доходов на средства к жизни (Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt). При хронических болезнях у застрахованного лица, которые требуют длительного лечения, – только 1%. При определении предельной величины этих расходов следует вычесть из общего годового брутто-дохода семьи освобождаемую от учета сумму (Freibetrag) в размере 5103 евро за первого члена семьи (т.е. главы семьи) и 3402 евро за каждого другого взрослого члена семьи, а за каждого ребенка, застрахованного совместно с главой семьи, 7008 евро.

После достижения в течение года предельной величины допустимых расходов застрахованное лицо получает от больничной кассы освобождение от доплаты за обязательные услуги медицинского характера.

Для получателей социальной помощи разного вида, в т.ч. на основное материальное содержание по старости или потере трудоспособности (Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung), предельная величина допустимых расходов для одного лица или семейной пары составляет 95,76 (47,88 при хронических заболеваниях) евро в год. Когда суммарная величина доплат за приобретение лекарств и другие услуги медицинского характера достигнет этой величины или если эта сумма вносится получателем социальной помощи в больничную кассу в начале года, то он получает от нее освобождение от доплат за эти товары и услуги в течение года.

Источник: Patienten-Merkblatt für die Krankenfahrten mit Taxi und Mietwagen

                   von Deutscher Taxi-und Mietwagenverband e.V.