Пять месяцев спустя, или что ученые теперь знают о коронавирусе и способах лечения заболевания

Information
[-]

Чему научились медики, и достаточно ли этого, чтобы остановить пандемию?

Коронавирусы уже давно эксплуатируют человечество. Есть несколько вариантов их проявления: простуда, тяжелый острый респираторный синдром и так называемый ближневосточный респираторный синдром.

Однако пандемия Covid -19 ввергла мир в настоящий хаос. Всего за несколько месяцев она обосновалась в десятках стран и унесла более 100 000 жизней, при этом ее распространение не остановилось.

Это действительно необычайное достижение для колючего шарика генетического материала, покрытого жирными химическими веществами – липидами, диаметром всего в 80 миллиардных долей метра (внешний вид вируса). Воистину человечество было унижено очень скромным противником. Covid -19 был неизвестен науке пять месяцев назад. А сегодня это предмет изучения в беспрецедентных масштабах. Разрабатываются вакцины, испытываются противовирусные препараты и появляются новые диагностические тесты.

Так что мы узнали за это время и могут ли эти знания положить конец пандемии? Итоги научных изысканий подвели журналисты «Гардиан».

Откуда пришел вирус?

Исследователи обнаружили, что Covid -19 почти наверняка впервые возник у летучих мышей, которые в процессе эволюции выработали жесткую иммунную реакцию практически на все болезни. Эта защита заставляет вирусы размножаться быстрее, чтобы они могли преодолеть сопротивление стойкого организма летучих мышей. В свою очередь, это превращает животное в резервуар быстро размножающихся и легко передаваемых вирусов. Когда зараза проникает в других млекопитающих, со слабой иммунной системой, то, не встречая сопротивления, она отлично чувствует себя в телах своих новых хозяев.

«Этот вирус, скорее всего, передался от летучей мыши другому животному, с которым потом контактировал человек, возможно, это случилось на рынке», – говорит профессор – вирусолог Эдвард Холмс из Сиднейского университета, – «зараза распространилась на человека, который потом передал ее кому -то еще, и в результате произошла вспышка».

Как распространяется вирус?

Капли воды, содержащие вирус, выбрасываются инфицированным человеком при кашле или чихании. Зараженные частицы вступают в контакт с клетками, выстилающими горло и гортань. Эти клетки имеют большое количество рецепторов – известных как Ace-2. «У вируса есть белок, готовый блокировать рецепторы и вводить свою РНК в клетку», – утверждает профессор -вирусолог Джонатан Болл из Ноттингемского университета. Оказавшись внутри, РНК делает несколько копий вируса. Они вырываются из клетки, и инфекция распространяется. Антитела, генерируемые иммунной системой человека, нацеливаются на вирус и в большинстве случаев останавливают его развитие.

«Инфекция Covid -19, как правило, незаметная, и это действительно секрет успеха вируса», – добавляет Джонатан Болл, – «многие люди даже не подозревают, что у них есть инфекция, поэтому ходят на работу, в супермаркеты и заражают других». В отличие от Covid -19, Sars (разновидность коронавируса) мучительно убивает примерно одного из 10 инфицированных.

Почему вирус иногда вызывает смерть?

Серьезные проблемы начинаются, когда вирус движется вниз по дыхательным путям и заражает легкие, которые еще богаты клетками с рецепторами Ace-2. В этих случаях пациентам может потребоваться лечение в реанимации.

Хуже того, в некоторых случаях иммунная система человека из –за повышенной нагрузки дает сбой, и вместо защиты организма, атакует и разрушает его. Это называется штормом цитокинов. (На греческом языке «цито» означает клетку, а «кино» – движение.) В некоторых случаях это может убить пациента.

До сих пор не понятно, почему цитокиновые бури возникают лишь у некоторых людей, а не у подавляющего большинства зараженных.

Защищены ли мы на всю жизнь, если переболеем?

Врачи обнаруживают довольно высокий уровень антител в крови у выздоравливающих пациентов. «Ясно, что иммунные реакции на Covid -19 у инфицированных людей повышаются», – говорит вирусолог Майк Скиннер из лондонского Имперского колледжа, – «антитела обеспечат защиту от будущих инфекций. Но вряд ли эта защита будет на всю жизнь». Большинство вирусологов считают, что иммунитет против Covid -19 продержится всего год или два. «Если даже большинство людей переболеют, мы все равно увидим сезонные пики заражения», – говорит вирусолог.

Одни эксперты считают, что болезнь может стать менее опасной, другие ожидают мутации вируса и увеличение его смертоносности. «В конце концов, все приведет к разработке и внедрению эффективной вакцины, которая избавит нас от угрозы Covid-19», – утешает Майк Скиннер.

Когда мы получим вакцину?

Недавно журнал Nature сообщил, что по всему миру было запущено 78 проектов по вакцинам, а еще 37 находятся в разработке. Среди реализуемых проектов – программа вакцинации, первая фаза испытания которой сейчас проходит в Оксфордском университете, две другие – в американских биотехнологических корпорациях и еще три – в китайских научных группах. Разработчики вакцин планируют начать тестирование на людях в этом году.

Этот вселяет надежду на то, что вакцина Covid -19 может быть разработана за довольно короткое время. Однако этот процесс будет тормозить необходимость проведения испытаний на людях. Некоторые ученые предложили способ его ускорить – преднамеренно заражая добровольцев, чтобы определить эффективность вакцины. «Этот подход не без рисков, но потенциально может ускорить тестирование вакцины», – говорит Нир Эйал, профессор биоэтики в университете Ратгерса.

Волонтеры должны быть молодыми и здоровыми, подчеркивает он: «Их состояние будет тщательно контролироваться, у них будет доступ к интенсивной терапии и любым лекарствам». Результатом может стать вакцина, которая спасет миллионы жизней, будучи готовой к использованию за гораздо более короткое время, чем та, которая прошла стандартные испытания.

Однако метод намеренного заражения людей – сомнителен. «Мы должны все тщательно продумать», – говорит профессор Адам Финн из Бристольского университета, – «энтузиазм может стоить молодым людям жизни. Пока до финального этапа испытаний далеко, у нас есть время тщательнее рассмотреть эту идею».

Перевод Ефросинии Арзумановой

https://expert.ru/2020/04/16/pyat-mesyatsev-spustya-ili-chto-uchenyie-teper-znayut-o-koronaviruse/?utm_term=top_in_article&utm_source=/2020/04/21/britanskij-yadernyij-trezubets/

***

Закоулки легких

В НИИ скорой помощи имени Склифосовского пробуют лечить коронавирусную пневмонию с помощью гелия

Департамент здравоохранения Москвы объясняет: пациент дышит смесью гелия с кислородом, это «улучшает кровоснабжение и микроциркуляцию в различных тканях организма, что крайне важно, поскольку нарушение микроциркуляции — одна из основных причин смертности от коронавируса».

В чем новизна метода, приживется ли он у медиков и кому поможет — «Новой» объясняет анестезиолог Константин Лебединский.

Справка: Константин Лебединский — заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии СЗГМУ имени Мечникова, профессор, президент Федерации анестезиологов и реаниматологов, автор и соавтор более 220 научных работ.

«Новая газета»:Константин Михайлович, что это за методика, чем она хороша? Гелий действительно лечит?

Константин Лебединский: — Здесь используется не гелий, а гелиево-кислородная смесь — гелиокс. К тому же подогретая. Связано это с тем, что гелий обладает очень малой вязкостью. Он очень текуч. Речь идет не о сверхтекучести жидкого гелия, потому что это низкотемпературное явление. А именно о высокой текучести обычного газа гелия, существующего при нормальных условиях.

Если вы помните, то воздух — это смесь кислорода с азотом. Благодаря этому свойству гелия, если вы смешиваете его с кислородом, то такая смесь гораздо лучше проникает во всякие отдаленные закоулки легких. Улучшается распределение вентиляции, улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения, и тогда газообменная функция выигрывает. Поэтому при лечении всяких обструктивных ситуаций эта смесь применяется достаточно широко.

— Зачем смесь подогревают?

— У гелия очень высокая теплопроводность, из-за этого ингаляция приводит к большим потерям тепла, то есть легочная ткань может переохлаждаться. Вплоть до того, что могут возникать пневмонии на этой почве. Кто пользовался гелиоксом — тот такое видел.

— Если кто-то пользовался, значит, это не новый метод?

— Подогретая гелиево-кислородная смесь — это один из предметов научных разработок, которыми занимается академик Александр Чучалин (директор НИИ пульмонологии. — И. Т.). Ему наша страна, в частности, обязана тем, что у нас практически исчезли астматические статусы. Это жизнеугрожающее обострение бронхиальной астмы.

В Ленинграде в 1970-80-е годы в сезон, то есть весной и осенью, были завалены реанимации, бравшие пульмонологических больных, это очень тяжелые пациенты. Сейчас благодаря четкой формулярной системе, которую внедрил Чучалин как главный пульмонолог Минздрава, проблема, в общем, ликвидирована. Уже есть доктора, которые астматический статус не видели. Это очень здорово.

— А как этот метод связан с коронавирусной пневмонией?

— Насколько я знаю, академик Чучалин считает, что если больных с COVID вентилировать, то именно гелиоксом: ингаляции гелиоксом, вентиляции гелиоксом и так далее.

— Это делает тот же аппарат ИВЛ, но «заряженный» другим газом?

— Совершенно верно: тот же аппарат, только другой состав газовой смеси. Думаю, что больные только выиграют, если это будет подогретый гелиокс.

— При чем здесь лечение? Аппарат ИВЛ ведь не лечит, а помогает поддерживать жизнь в пациенте.

— Это лечит в той же степени, что все остальные наши методы: они синдромные.

Суть ИВЛ — не лечение, а купирование определенного синдрома: гипоксемии. Хотя в целом, глобально проблему респираторного дистресса вентиляция в принципе решить не может. Ни обычная, ни гелиоксовая. Просто гелиоксовая может оказаться предпочтительнее у определенной категории больных.

— Сейчас вообще появилась гипотеза, будто бы ИВЛ добивает больных с COVID.

— Это чепуха. Просто мы столкнулись с необычным заболеванием. Мы привыкли к тому, что тяжелая двусторонняя пневмония вызывает типичный острый респираторный дистресс, когда на рентгене легких — так называемая картина метели, «хлопья снега».

Легкие жесткие, больному растягивать их трудно на вдохе, работа дыхания увеличивается. Альвеолы в консолидированных отделах не работают, заполнены экссудатом. Они как бы шунтируют кровь, венозная кровь сбрасывается в артериальное русло, в левое сердце. Вот это привычная нам ситуация ОРДС — острого респираторного дистресс-синдрома.

А нынешнее заболевание итальянцы называют атипичным острым респираторным дистрессом: при нем легкие не жесткие, а мягкие, податливые. Поступает больной с тяжелым COVID, у него есть гипоксемия, она серьезная, у него одышка, нарушение сознания и так далее. Но легкие у него мягкие.

—Мы говорим о пневмонии или о сосудистой патологии?

— Она вторично сосудистая. Первично это все-таки пневмония, но ее отличие от типичного воспаления в том, что происходит достаточно быстрое тромбирование легочных сосудов. Такая гипотеза объясняет очень многие непонятности в COVID. Почему постепенно нарастает гипоксемия? Почему больные долго чувствуют себя относительно хорошо — и их состояние может ухудшиться за несколько минут до смерти?

— Да, я читала рассказы врачей о том, как пациент только что разговаривал — и вот уже умирает.

— Этого многие не понимали. Реаниматологу непривычно: у больного по пульсоксиметру сатурация 80 (насыщение крови кислородом, в норме 98–99. — И. Т.), а он по мобильному дает указания, кто будет выгуливать его собачку, и врача просит подождать.

Мы привыкли, что 80 — это уже совсем плохо. И это действительно плохо. Но тут больной до последних минут чувствует себя отлично. Теперь же мы начинаем какие-то вещи понимать.

— Из этого понимания можно делать какие-то выводы, находить методы лечения?

— Естественно. Но об этих методах мы все знаем, всем этим пациентам нужны низкомолекулярные гепарины, это все уже вошло в стандарты лечения. Это не отменяет необходимости ИВЛ. Просто это должна быть ИВЛ для мягких легких.

Когда доктор видит, что он прикладывает нормальные дыхательные объемы, при этом давление невысокое, то есть легкие мягкие, податливые, так он и не будет ставить жесткие параметры. Ну а то, что ИВЛ кого-то убивает, — миф. Вот это точно могу сказать.

— Убивают неправильно заданные параметры?

— ИВЛ вообще не ухудшает исходы. Она необходима. И многие больные благодаря ИВЛ выживают. Но, в принципе, если пациент с COVID-19 попал на вентиляцию, то тяжесть его заболевания такова, что поправляются немногие. Не «ИВЛ убивает больного», а ИВЛ необходима при такой тяжести состояния, когда процессы часто уже малообратимы.

— Вот эта гелиево-кислородная смесь может как-то поспособствовать большей обратимости процессов?

— Эта смесь несколько лучше распределяется в легких. Она выравнивает, как говорят наши иностранные коллеги, вентиляционно-перфузионные несоответствия. Не исключено, что при сравнительном исследовании подогретая гелиево-кислородная смесь покажет лучшую выживаемость по отношению к кислородно-воздушной, я могу это допустить. Но таких специальных исследований не проводилось.

Зато я точно могу сказать: «традиционная ИВЛ убивает, а гелиево-кислородная всех спасет» — это парадигма, предельно упрощенная и совершенно неверная.

— Если для работы с этой смесью годится обычный аппарат ИВЛ, то почему ее до сих пор широко не применяют?

— Потому что нет доказательств того, что это панацея. И это действительно не панацея.

— А гепарины уже применяют?

— Конечно. Это обязательно.

— То есть признано, что речь идет о вторичной сосудистой патологии?

— Это не признано всеми. Но сейчас весьма ускорилось общение между реаниматологами. Например, вчера в интернете была лекция специально для России, притом что первая статья, персональный взгляд на проблему гипотез, появилась всего недели две назад. Люди очень быстро обмениваются информацией, и число сторонников этой гипотезы нарастает стремительно.

— Почему испытывать применение гелиокса начал именно НИИ Склифосовского?

— Вот этого я не могу сказать. Но директор НИИ Склифосовского Сергей Петриков — анестезиолог-реаниматолог, и то, что он испытывает и старается внедрять какие-то новые вещи именно в реанимационном плане, меня не удивляет.

— А вы у себя в клинике будете применять эту смесь?

— Если будет возможность. Но я не буду во что бы то ни стало требовать, чтобы в качестве предмета первой необходимости мне купили гелиево-кислородную смесь. Потому что ее эффективность пока не доказана.

Автор: Ирина Тумакова

https://novayagazeta.ru/articles/2020/04/24/85079-zakoulki-legkih

***

В Германии впервые разрешены клинические испытания вакцины против коронавируса

В первом этапе испытаний примут участие 200 человек в возрасте 18 - 55 лет. Ожидается, что в ближайшие месяцы в ФРГ к тестированию будут допущены еще несколько возможных вакцин.

В Германии выдано первое разрешение на клинические испытания возможной вакцины против коронавируса типа SARS-CoV-2, вызывающего атипичную пневмонию COVID-19. Об этом 22 апреля сообщил Институт имени Пауля Эрлиха (Paul-Erlich-Institut), отвечающий в ФРГ за выдачу таких разрешений, а также за оценку и допуск вакцин. Допущенный к испытаниям препарат разработала компания BioNTech из Майнца, которая теперь сможет проверять его действие на добровольцах.

Цель первых клинических испытаний - выявить общую переносимость компонентов вакцины и ее способность вызывать иммунную реакцию. Участниками первого этапа станут 200 здоровых испытуемых в возрасте от 18 до 55 лет. На втором этапе планируется испытать вакцину на другой группе лиц такого же возраста. В нее должны войти люди с повышенным риском заражения или тяжелого протекания COVID-19, но это станет возможным только после анализа новых данных.

Полученное BioNTech разрешение - четвертое по счету в мире, отмечают специалисты института, не уточняя, где были выданы первые три. Допуск к тестированию стал возможен после "тщательной оценки соотношения "польза - риск", отмечают ученые, указывая, что испытание препарата станет важным этапом на пути к получению вакцины против COVID-19. Ожидается, что в ближайшие месяцы в Германии начнутся тестирования других потенциальных вакцин. Наличие альтернативных вариантов необходимо, чтобы в условиях борьбы с пандемией обеспечить вакцинами всех, кому это необходимо, подчеркивают в Институте имени Пауля Эрлиха.

Автор: Ольга Мищенко

https://p.dw.com/p/3bFcL

***

Без сотрудничества всего мира вакцины от COVID-19 не будет

Во многих странах возлагают надежды на то, что создание вакцины может оказаться быстрым решением. Тем не менее существует огромное число препятствий, которые нужно преодолеть прежде, чем вакцина от коронавируса сможет увидеть свет.

В то время как мир возлагает свои надежды на появление вакцины для борьбы с COVID-19, для ее создания необходимо будет преодолеть целый ряд научных, нормативных и рыночных препятствий. Кроме того, из-за общей геополитической напряженности и тактики отдельных государств существует высокий риск того, что наиболее уязвимые страны не получат необходимой им помощи, пишут профессор Дэвид Солсбери и доктор Чампа Патель в статье, опубликованной 23 апреля британским аналитическим центром Chatham House.

Прежде всего, разработка вакцин обычно очень длительный процесс, в ходе которого нужно сделать всё, чтобы они были безопасными и эффективными. При этом нет гарантий, что вакцина окажется безопасной. На это указывает пример, в частности, вакцины против лихорадки денге, которая повышала, а не снижала заболеваемость у вакцинированных детей.

Не гарантирована и эффективность, для установления которой должны проводиться клинические испытания. Обойти этот шаг нельзя, поскольку регулирующие органы должны знать, что перед лицензированием той или иной вакцины было проведено обширное ее тестирование. И даже если испытания на животных будут проводиться параллельно с ранними испытаниями на людях, этот процесс все равно займет много времени.

Существует также большой интерес к использованию пассивной иммунизации, при которой антитела к SARS-CoV-2 (собранные у людей, которые выздоровели от инфекции, или созданные лабораторно) передаются людям, которые в настоящее время болеют. Подобные противовирусные меры могут оказаться более быстрым путем борьбы с пандемией, чем разработка вакцин, поскольку требования к испытаниям будут мягче, производство может быть проще, и только больные люди должны будут проходить лечение, в отличие от вакцинации, которую нужно проводить повсеместно.

Ожидают международное сообщество сложности в плане производства вакцин. Биотехнологические компании, особенно небольшие, должны будут наладить партнерские отношения с крупными производителями для вывода своей продукции на рынок. Здесь они могут столкнуться с барьером при переходе от разработки к коммерческому производству.

На этом этапе около 95% вакцин терпят неудачу. Еще одним барьером станет конечное производство. Завершающие этапы производства вакцины включают в себя подробное тестирование, чтобы убедиться, что вакцина соответствует необходимым критериям, и всегда есть ограничения на доступ к технологиям, необходимым для окончательной доработки продукта. Только крупные производители вакцин обладают такими возможностями. Существует кладбище неудачных кандидатов в вакцины, которым не удалось пройти через этот процесс в разработке и производстве.

Еще ряд неблагоприятных или непреднамеренных последствий необходимо учитывать при анализе процесса создания вакцины. Высокоспециализированным ученым, возможно, придется отложить свою работу над другими новыми вакцинами для работы с продуктами против COVID-19. Отложить придется еще и производство существующих продуктов, из-за чего повышается вероятность нехватки других важных вакцин.

Еще одной проблемой является их стоимость. Создание вакцин для рынков развитых стран может быть очень прибыльными для фармацевтических компаний, поставки же их в развивающиеся страны могут начаться с большим опозданием.

Свою роль в появлении вакцины может сыграть и геополитика. Должны ли страны, производящие вакцину, сразу же делиться ею с другими государствами или же они в первую очередь должны обеспечить ими собственное население? Так, по некоторой информации, президент США Дональд Трамп пытался купить немецкую компанию CureVac. И претенденты, когда правительства отдельных стран стремились обеспечить сначала себя, есть: в 2009 году правительство Австралии потребовало, чтобы компания по производству вакцин сначала удовлетворила потребности населения Австралии в вакцинах от гриппа H1N1.

Не последнюю роль в этом вопросе играет и то, как будет осуществляться распределение вакцин. Чтобы этот процесс был справедливым, потребуется глобальное лидерство, а также скоординированные и согласованные действия. В этом отношении сложности могут возникнуть не только у развивающихся, но и у развитых стран, где пандемия обострила существующие социальные противоречия.

На этом фоне очевидна необходимость единого глобального руководства по распространению вакцины. В то время как ВОЗ оказывает техническую поддержку, а ЮНИСЕФ выступает в качестве агентства по закупкам, борьба с COVID-19 требует четкого глобального руководства, которое бы не зависело от национальных интересов отдельных стран и могло бы мобилизовать ресурсы в то время, когда экономика отдельных стран сталкивается с болезненным спадом.

Автор: Максим Исаев

https://regnum.ru/news/society/2928768.html

***

ВОЗ предупредила о возможной эпидемии кори и полиомиелита из-за коронавируса

Если из-за пандемии SARS-CoV-2 будет приостановлена плановая вакцинация, человечество столкнется со вспышками других инфекционных заболеваний, которые могут перегрузить здравоохранение.

На фоне пандемии коронавируса и связанных с ней ограничений человечество может столкнуться с новыми вспышками кори, полиомиелита и других опасных инфекционных заболеваний, предупреждаемых с помощью прививок, считает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). В четверг, 23 апреля, она заявила об опасности приостановки вакцинации даже на короткое время.

"Необходимо, чтобы предоставление важных услуг в области здравоохранения, таких как иммунизация, не прекращалось даже в период чрезвычайных ситуаций", - заявила ВОЗ в преддверии всемирной недели иммунизации, проходящей с 24 по 30 апреля. При этом эксперты указали на пример Демократической Республики Конго, в прошлом году пострадавшей от серьезной вспышки кори, которая произошла на фоне новой волны эпидемии Эболы и унесла жизни более 6 тысяч человек.

Вспышки новых болезней могут перегрузить системы здравоохранения

"Кроме того, вспышки новых болезней способны вызвать перегрузку систем здравоохранения, которые заняты ликвидацией последствий COVID‑19", - подчеркнула далее ВОЗ. По словам главы организации Тедроса Адханома Гебрейесуса, мировое сообщество не должно забывать о риске утратить достижения в борьбе против опасных болезней. "В отсутствие вакцинации эти болезни вновь начнут свирепствовать", - предупредил он.

При этом Гебрейесус напомнил, что до начала пандемии коронавируса в мире достигнуты серьезные успехи по вакцинации детей. В частности, в 2018 году 86 процентов всех детей до пяти лет получили три дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (КДС3) и одну дозу вакцины против кори. Еще в 2000 году данный показатель составлял 72 процента, в 1980-м - лишь 20 процентов.

Особая угроза новых вспышек кори

ВОЗ также указала, что число случаев паралича, вызываемого полиомиелитом у детей, во всем мире удалось снизить на 99,9 процента. Одновременно организация подчеркнула, что для полноценной защиты человечества от вспышек предупреждаемых вакцинами инфекционных болезней необходим охват иммунизацией 95 процентов людей.

В заявлении также указывается на особую угрозу вспышек кори ввиду слабого охвата вакцинацией. В 2019 году этим возбудителем были заражены около 800 тысяч людей во всем мире, а в нынешнем году возможен новый виток заболевания в случае отсрочки или временной приостановки иммунизации, отметила ВОЗ.

Автор: Ольга Демидова

https://p.dw.com/p/3bK1W


Infos zum Autor
[-]

Author: Ефросиния Арзуманова, Ирина Тумакова, Максим Исаев, Ольга Мищенко, Ольга Демидова

Quelle: expert.ru

Added:   venjamin.tolstonog


Datum: 25.04.2020. Aufrufe: 86

Kommentare
[-]
 ่่jiraporn66 | 28.04.2020, 10:17 #
Your blogs further more each else volume is so entertaining further serviceable It appoints me befall retreat encore. I will instantly grab your feed to stay informed of any updates. >>  SLOTXO
Ihre Daten: *  
Name:

Kommentar: *  
Dateien anhängen  
 


zagluwka
advanced
Absenden
Zur Startseite
Beta