O ситуации в России с коронавирусной инфекцией и готовности к ней здравоохранения
Хаоса в стране нет
Елена Юрьевна Малинникова, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой вирусологии РМАНПО Минздрава России рассказала «Эксперту» о ситуации с коронавирусной инфекцией, готовности к ней здравоохранения, о том, как долго она, вероятно, продлится и о том, что нам всем нужно делать, чтобы она не вышла за пределы этих сроков.
«Эксперт»: – Елена Юрьевна, как вы оцениваете эпидемиологическую ситуацию в стране?
Елена Малинникова: – Оцениваю ее как напряженную. Сегодня весь мир борется с новой коронавирусной инфекцией. Даже те страны, которые считаются индустриально развитыми, имеющими хорошую систему здравоохранения, оказались не готовы к сегодняшнему вызову. А мы с нашей системой здравоохранения, полученной в наследство еще от Советского Союза, оказались очень даже подготовленными, и в какой-то степени именно наша система позволила нам создать подушку безопасности – рост заболеваемости все же не ведет к авральной работе. Хотя, конечно же, рост инфекции идет, но это нормально. Мы часто видим, как развивается эпидемиологический процесс при разных инфекциях. Такое же развитие мы наблюдаем и при гриппе – волнообразное течение с пиками и спадами. Конечно же, сегодняшняя ситуация вызывает ряд вопросов, и первый из них связан с тем, что этот вирус для нас малоизвестный. Сейчас идет накопление знаний – о вирусе, о его структуре и изменчивости. смотрим, как течет инфекция и какие угрозы она несет. Сейчас идет своего рода проверка того, насколько мы готовы к развитию пандемии. Потому что точно такая же пандемия может быть вызвана и новым вирусом гриппа, и она обязательно случится. Вопрос только – когда. Да, эпидемиологическая ситуация сегодня напряженная, но нашим здравоохранением контролируемая.
– В последнее время особенно слышны разговоры о том, что систему здравоохранения в последние лет десять просто разваливали, и о том, что вот в таком разваленном состоянии мы теперь встречаем то, чего никак не ждали. Такие разговоры, по-вашему, соответствуют действительности?
– Знаете, буквально год назад Министерство здравоохранения поставило перед нами задачу – провести паспортизацию инфекционной службы. Выявить все прорехи. Посмотреть, что в регионах происходит. Нам была поставлена задача провести аудит и дать свои предложения по улучшению системы. Я говорю непосредственно об инфекционной службе. Весь год мы занимались мероприятиями, направленными на то, чтобы наша инфекционная служба соответствовала сегодняшним вызовам. И как вовремя была поставлена эта задача! Это удивительно, насколько все было правильно и вовремя. Мы начали готовить документы, смотреть, где у нас не хватает коек, специалистов, оборудования, и случился этот вирус. И сейчас мы благодаря этой паспортизации видим, какие есть проблемы, что нужно закупить, что подправить. Плюс – перепрофилирование коек. То есть создание дополнительных инфекционных коек там, где их не должно было бы быть – в многопрофильных больницах. Это проводится ежегодно в различных регионах страны и связано с сезонным подъемом заболеваемости острыми респираторными инфекциями.. Другое дело, что сегодняшняя ситуация требует несколько иного подхода по перепрофилированию больничных коек для лечения больных коронавирусной инфекцией. В частности, необходимо подготовить отдельные изолированные корпуса, оснащенные специальным оборудованием для лечения COVID-19, с персоналом соответствующей квалификации. Например, усиление оснащением компьютерной томографией. Рентгенологическая служба сейчас должна активизировать все свои резервы. Необходимо обучать дополнительно специалистов. И вот мы сейчас довольно много времени уделяем проведению образовательных циклов для специалистов всех врачебных специальностей. Разговоры о том, что у нас ненормальное здравоохранение – это неправда. Все мероприятия мы и проводим, и раньше их проводили еще до того, как случилась эпидемия. Конечно же, у регионов своя специфика. Конечно же, есть регионы, которые не достаточно подготовились к ситуации. Конечно же, есть какие-то ошибки, которые мы должны исправить. Но, наверное, глупо говорить, что в других отраслях у нас в стране этого нет. Но одно могу сказать точно – мы работаем даже не в авральном режиме, а в таком плавно-усиленном порядке .
– А мы из дома наблюдаем попадающие в сеть видео о заторах машин скорой помощи. Каждое утро СМИ начинают с сообщений об увеличении количества заразившихся и умерших от коронавируса. Нам со стороны кажется, что мы близки к хаосу.
– Хаоса нет. У нас разработан порядок оказания помощи, четко разработана маршрутизация пациентов. Сейчас все работают по единой схеме, которая была разработана на примере Москвы, а сейчас мы ее внедряем в регионы. Четко проработано кто, куда и когда едет. Более того, существует понимание инфекционного процесса – например, приблизительно в одно и то же время заболевших пациентов везут в один блок, а чуть позже заболевших пациентов - в другой, чтобы не было пересечения потоков пациентов с разными сроками заболевания. Я, как главный инфекционист России, выезжаю и контролирую работу в регионах, оказываю методологическую помощь. Еще важно отметить, что сейчас телемедицина стала доступна практически для любого федерального округа. Ведущие пульмонологи, инфекционисты и анастезиологи-реаниматологи с ее помощью проводят консультации для всех специалистов в субъектах России.
– Вы – специалист по инфекциям. И вот вы приезжаете в регион, надеваете защитный костюм и идете в реанимацию к тяжелым больным с коронавирусом. Когда вы их видите, лично у вас не возникает страха перед этим вирусом?
– Когда есть знания, страха нет. А когда знаний мало, тогда, конечно, возникают панические атаки. Люди, конечно же, волнуются. Конечно же, у них есть подозрения, что от них что-то скрывают. Поэтому сегодня мы должны предоставлять населению всю необходимую информацию, я в этом абсолютно уверена, никаких сокрытий быть не должно. Потому что люди хотят знать что происходит в стране, в их регионе, районе, городе, селе, больнице. А когда человек знает, ему легче пережить сложившуюся ситуацию. О чем важно населению говорить? О том, что любые случаи заболевания, даже если они кажутся сейчас обычной простудой, ОРЗ, должны рассматриваться как подозрение на коронавирусную инфекцию. Не надо стесняться позвонить. Другое дело, не надо ждать, что сразу приедет скорая или обязательно приедет врач. Скорая приезжает или не приезжает в соответствии с опросом, который она по телефону проведет. Но даже если скорая посчитает, что к вам ехать не надо, она обязательно передаст информацию о вас вашему участковому врачу. Дальше с вами созвонится участковый врач, посмотрит, какое у вас состояние, и решит, какие препараты вам сейчас необходимо принимать. Не надо бояться того, что если вам поставят диагноз, то вы станете изгоем, и с вами перестанут общаться. Обращайтесь к врачам. Сегодня сделано все, чтобы врачи могли и по телефону консультировать, и посещать пациентов, отслеживать их состояние. Самое главное – не пропустить тяжелые случаи. Поэтому ни пациент не должен молчать, ни врачи не должны перегружать стационарную систему, ведь когда нужно будет госпитализировать тяжелых больных, для них должно быть место, и должна оставаться возможность оказать им квалифицированную помощь.
– Медики предложили не разделять стационары для лечения COVID-19 и обычной пневмонии. Люди сразу испугались – теперь тебя могут забрать в больницу, где лежат с коронавирусом, и ты там заразишься. Это разумные опасения?
– Только десять процентов пневмоний, вызванных коронавирусной инфекцией, являются вирусными. Остальные протекают далее не как вирусные, а как бактериальные. Поэтому здесь тактика оказания помощи совершенно не связана с вирусной атакой, она связана с бактериальной атакой, и терапия одна. Если это тяжелые пневмонии, то человек изолирован. Заразиться друг от друга пациенты не могут.
– Мы все сидим дома, но все же каждое утро узнаем об увеличении количества заболевших. С чем это связано? Карантин не работает?
– Скажите, пожалуйста, а вы постоянно находитесь дома? Никуда не выходите?
– Выхожу раз в несколько дней вынести мусор и купить воды.
– И каждый так говорит. «Только воду покупаю, только мусор выношу, только в магазин сходил». Я сейчас ехала на машине и видела, как много народа идет по городу. И когда меня спрашивают – «Скажите, а когда нам ждать окончания эпидемии?» – я адресую этот вопрос к тем людям, которые гуляют на улице.. Знаете ли вы, что каждый человек может заразить вирусом пять других? Карантин же сам по себе не остановит распространение вируса. Карантин создаст так называемое «карантинное окно», то есть даст возможность работать здравоохранению страны не в экстремальном режиме, а с плановой нагрузкой. В карантине не происходит массовое заражение людей в геометрической прогрессии, а как раз идет постепенное инфицирование популяции, и здравоохранение справляется с поставленной проблемой. Но многие люди этого не понимают. Я сегодня в лифте ехала в маске, и там встретила женщину с маленьким ребенком. Она просто вышла погулять без маски, без средств индивидуальной защиты. Я спросила – «А вы как сейчас живете – не слышите, не видите что происходит вокруг? Не боитесь?». Она мне ответила – «Я ничего не боюсь и знать ничего не хочу. И за ребенка я тоже не волнуюсь». Ну вот, как объяснить этому молодому организму – а матерью я ее в такой ситуации назвать не могу – что она несет ответственность за ребенка, за страну, за людей, которые живут с ней в одном доме.
– Что вы подумали, почувствовали, когда впервые услышали, какой вирус к нам идет?
– О коронавирусе инфекционисты знают давно, с 1965 года. Коронавирусов в мире более сорока штук. Четыре патогенных для человека вируса нам известны. Я встречалась с больными, инфицированными такими вирусами, еще когда работала обычным инфекционистом в поликлинике. Мы помним ситуации с SARS и с MERS, и мы знаем, что инфекция проходит, она не остается вот такой напряженной постоянно. Но в отношении COVID-19 сразу было понимание, что, видимо, придется разворачивать дополнительные койки, обучать инфекционной патологии неспециалистов в этой области – терапевтов, хирургов, стоматологов и других. Конечно, мы не ожидали такой поддержки со стороны правительства, думали, все ляжет на наши плечи.
– Кстати, вы не знаете, когда нас выпустят?
– Этот вопрос задайте гуляющим по улицам. Я считаю, что мы выйдем в начале июня, и все будет хорошо. Летом вирус займет свое место среди других острореспираторных вирусов, которые вызывают ОРЗ и ОРВИ. И будет, так же как грипп, проходить с сезонным подъемом и спадом.
– Но вот чего я никак не могу понять… Мы выходим в июне, и почему я сразу не заражусь?
– Потому что количество переболевших создаст иммунную прослойку. Многие из них уже не будут передавать этот вирус потому, что они его не носят. Сейчас много бессимптомных носителей вируса, особенно дети. Они не болея, могут заразить взрослых, особенно людей старшего возраста, у которых это заболевание протекает тяжелее. Вы знаете, почему некоторые мамы не прививают своих детей от полиомиелита, от кори? Они говорят – «Они же не заболеют». Правильно, они не заболеют, потому что все дети вокруг будут привиты, потому и непривитый не заболеет. Поэтому мы знаем, что в популяции не нужно иметь сто процентов привитых от той или иной инфекции. Достаточно девяноста шести процентов, а какой-то – девяноста восьми или девяноста пяти.
– То есть хаоса в здравоохранении сейчас нет?
– Сейчас, понимаете, как… Хаоса нет, но есть много работы. Много, на самом деле, проблем создается при росте заболеваемости в десятки раз. Это требует мобилизации усилий различных государственных структур.. Врачам сейчас нужно не просто помогать словом, но и делом. Вы знаете, что врач должен надеть специальный защитный костюм и восемь часов в нем постоянно находиться. Врачи не позволяют себе даже выходить, чтобы не раздеваться. Потому что снятие и надевание костюма – это достаточно долгая процедура. И к ней надо очень внимательно подходить – неправильное снятие костюма может привести к инфицированию медицинского работника. Поэтому врачи не едят, не ходят в туалет и даже носят памперсы. Все это требует от нас больших усилий, чтобы не возникла ситуация, когда люди останутся без помощи. Паники и хаоса нет, но есть огромное количество разных рабочих задач, которые приходиться решать быстро и продуктивно. И вас просят – не ходите по улицам, не распространяйте эту инфекцию. Не создавайте лишних проблем. Сейчас некоторое количество врачей выходит из строя, заболевает. Хотя у нас четкая установка – человек, который проконтактировал с больным коронавирусом, не должен покидать рабочее место, а должен оставаться на посту. Врачи сейчас не уходят домой, они живут в гостиницах и больницах, чтобы не заразить своих близких, не заразить никого по дороге. Но люди этого все равно не понимают.
– Может быть, им недостаточно четко об этом говорят?
– А сколько им надо об этом говорить? Я сама стала такой теткой вредной, которая подходит к людям и говорит – «А вы почему на улице?». И я слышу очень много отрицательных реакций в ответ на свои замечания. «А вам не все равно?!», «А я не заболею!», «А кто вы такая и чего вы ко мне пристали?». У основного населения позиция правильная, но есть и вот такие люди.
– А вы им не говорите – «Я – главный инфекционист страны!»?
– Нет. Я хочу, чтобы они понимали: я – гражданин. И любой гражданин, который соблюдает эти важные требования, имеет право и должен делать замечания. Он должен сказать гуляющим – «Вы рядом со мной живете. И вы – человек, который не соблюдает всеобщей изоляции. Вам должно быть стыдно. Потому что ваше поведение – преступно».
Автор: Марина Ахмедова
https://expert.ru/2020/04/18/haosa-net/
***
Приложение. «Oграничительные меры работают»: что помогает России сдерживать SARS-CoV-2?
Сдерживанию распространения SARS-CoV2 в России помогли своевременные превентивные ограничительные мероприятия, высокая гражданская ответственность и та информационная компания, которая была проведена государством и средствами массовой информации
Благодаря своевременному введению ограничительных мер по предотвращению распространения SARS-CoV-2 России удалось выиграть время, которое помогает теперь сглаживать эпидемическую ситуацию. Параллельно эксперты и соответствующие структуры продолжают ввести работу по моделированию ситуации, расчету потребностей во всем необходимом для каждого региона, расширению коечного фонда, наращиванию производства средства индивидуальной защиты, закупке лекарственных препаратов, адаптации нормативно-правовой базы, разработке мер по поддержке медицинских работников. Все это и многое другое необходимо для того, чтобы эффективнее справиться с пандемией.
Также исполняющий обязанности директора ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа им. А. А. Смородинцева» Министерства здравоохранения РФ Дмитрий Лиознов разговоре с корреспондентом ИА REGNUM объяснил, почему один из супругов при заражении болеет COVID-19 в разы сильнее, чем другой.
ИА REGNUM: - Дмитрий Анатольевич, действительно ли благодаря своевременному введению ограничительных мер нам удалось выиграть время, чтобы попытаться сгладить эпидемическую ситуацию?
Дмитрий Лиознов: - Те ограничительные меры, которые были введены, — оправданы. Потому что в целом мы видим: по стране хотя и идёт прирост, но всё-таки он не такой взрывной, а плановый, постепенный. И как результат — система здравоохранения с этим пока справляется, в плане числа поступающих госпитализированных больных. У нас нет ситуации, которую мы наблюдали в зарубежных странах. Поэтому ограничительные меры работают. И ещё последующие нерабочие две недели, несомненно, направлены как раз на то, чтобы избежать массового поступления больных в стационары.
- Что помогает сдерживать распространение инфекции в России?
- Полагаю, что сдерживать распространение коронавируса в России помогла также гражданская дисциплинированность. Это касается и пожилых людей, которые остаются дома, и тех, кто дистанцируется, может и остаётся работать дома, по максимуму ограничивая выходы на улицу. Те, кто использует в общественных местах маски, надевает их при контакте с другими людьми.
Нужно отдать должное, что как надо сработала и та информационная компания, которая была проведена государством и средствами массовой информации: граждане ответственно отнеслись к выполнению карантинных мероприятий. И те меры, которые сегодня принимаются в плане продления пока нерабочих дней, как бы это ни было тяжело сейчас для бизнеса, для экономики, опять же, на мой взгляд, большинство положительно оценивают, понимая, что это — одна из мер, которые позволяют ограничить общее число поступающих в стационар. Медики в итоге получают больше возможностей и ресурсов для оказания должного лечения больным COVID-19.
- Дмитрий Анатольевич, расскажите, пожалуйста, почему один человек при заражении болеет пневмонией, его подключают к аппарату ИВЛ, а другой, с кем он тесно контактировал (к примеру, с женой), не чувствует особых изменений в своем здоровье?
- Дело в том, что любая инфекционная болезнь — это процесс взаимодействия микро‑ и макроорганизмов, процесс взаимодействия возбудителя болезни и организма человека. И здесь складывается целый комплекс обстоятельств. Свойства возбудителя, какая доза попала, в частности, в дыхательные пути человека? А с другой стороны — организм человека — мы разные, у всех разные ответы иммунной, эндокринной, нервной системы, и этот комплекс ответов обуславливает ту или иную реакцию. Поэтому, действительно, в одной семье мы видим, что кто-то заболевает, поднимается температура, возникают типичные клинические проявления, а у кого-то всё проходит без симптомов или малосимптомно. Просто мы разные.
- Правильно ли считать, что чем сильнее у пациента проявляются симптомы заражения, тем он заразнее для окружающих?
- Нет, если человек инфицирован, то у него есть возбудитель. Существует определённый период, когда он выделяется (это тоже индивидуально: у кого-то меньше, у кого-то больше). Даже без симптомов, пока у человека выделяется возбудитель, он является источником инфекции, то есть — заразным для других.
Как уже сообщало ИА REGNUM, по состоянию на 30 апреля в 85 регионах России зарегистрировано 106 498 случаев коронавирусной инфекции. За весь период выписано по выздоровлению 11 619 человек. В ходе совещания, которое российский президент Владимир Путин провёл по видеосвязи с главами регионoв, было заявлено о необходимости продления нерабочих дней до 11 мая.
Автор: Светлана Шаповалова
https://regnum.ru/news/society/2934522.html