Кто сорвал процесс вакцинации населения от коронавируса в Украине

Information
[-]

***

Вакцинация по-украински

Менее 200 тыс. привитых за первый месяц иммунизации. А это даже не 0,5% населения, и такой показатель – среди последних в мире.

"Кампания вакцинации провалена. Министр должен извиниться, надеть свою куртку за 620 тысяч и уйти в отставку", – отметил народный депутат от "Слуги народа" Дмитрий Гурин. Но только ли министр? Кто виноват, что украинцы верят не вакцине, а фейкам о ней, и при чем здесь Россия?

Процесс вакцинации в Украине приобрел откровенно политический характер. В теме иммунизации – снова скандал. Индия приостановила поставки препарата CoviShield в Украину. Мы должны были получить еще 1,5 млн доз до конца месяца. Что интересно, Индия решила поставить на стоп экспорт из-за ухудшения ситуации в своей стране – они третьи в мире по количеству инфицированных. Но провластные отечественные политики это решение истолковали по-своему. Якобы вакцина к нам не едет из-за антивакцинальной информационной кампании в Украине, которую развернули политические лидеры. Конечно, оппозиционные силы не замедлили с ответом и напомнили власти все ее грехи.

В этом поединке каждый остался при своем. Но факт хилой вакцинации и, что важно, политизации этого процесса, к сожалению, мы в Украине имеем. И обидно, что перепало и медикам. Неосторожные в высказываниях депутаты обвинили их в том, что они не имеют права не доверять вакцине и должны прививаться. Что отвечают политикам врачи и почему вакцинация набрала такой политический привкус – в сюжете "Итогов недели".

***

Сборная афиша анонсов и событий в вашей стране и в мире на ближайшую неделю:  

 

Сфокусируйтесь на своем городе и изучайте.

Мы что-то пропустили? Присылайте, мы добавим!

***

Вакцинация по-украински. Менее 200 тыс. привитых за первый месяц иммунизации. А это даже не 0,5% населения, и такой показатель – среди последних в мире. "Кампания вакцинации провалена. Министр должен извиниться, надеть свою куртку за 620 тысяч и уйти в отставку", – отметил народный депутат от "Слуги народа" Дмитрий Гурин. Но только ли министр? Кто виноват, что украинцы верят не вакцине, а фейкам о ней, и при чем здесь Россия? И почему наша страна хоть и договорилась о более 20 млн, но до сих пор не получила и миллиона вакцин?

"Сегодня в мире глобальный дефицит иммунобиологических препаратов", – заявил главный санитарный врач Виктор Ляшко. И пока этот дефицит не будет покрывать Индия. Страна, у которой власти закупили первую партию CoviShield и заплатили еще за 1,5 млн доз, сейчас экспорт своего противокоронавирусного товара приостановила, потому что у самих очередь на вакцинацию. "Это касается не только Украины, но и других стран мира, которые купили вакцину, в частности, Канады и Бразилия", – подчеркнул министр иностранных дел Дмитрий Кулеба.

Но у провластных политиков своя версия, в отсрочке поставки из Индии увидели другой подтекст. "Причина – информационная кампания, развернутая против индийской вакцины в нашей стране", – заявил председатель комитета Верховной Рады по вопросам здоровья нации Михаил Радуцкий. Президентский соратник крайних за приостановление сотрудничества с Индией ищет в оппозиции. И кивает на заявление Петра Порошенко, в котором лидер "Евросолидарности" цитировал врачей.

В оппозиции отреагировали: бездействие власти – вот лучшая кампания против вакцинации, о необходимости которой людям не рассказали, да и о закупке препаратов вовремя не договорились. А теперь чиновники ищут крайних, чтобы переложить свою вину. "Очевидно, это чистой воды манипуляция. Я не понимаю, в чем оппозиция виновата, вакцинация не происходит, потому что нет вакцин, а за вакцины отвечает власть. Антивакцинальную кампанию ведут "95 квартал", "Лига смеха", где вакцинацию высмеивают с утра до вечера", – отметил народный депутат от "Европейской солидарности" Николай Княжицкий.

"Лига смеха" от "Квартала 95", ведущим которой до президентства был Владимир Зеленский, о вакцинации шутит охотно. Акцент делают на побочных эффектах после прививки. А если серьезно, то репутация вакцины совсем другая. AstraZeneca и ее аналог индийский CoviShield – качественные и безопасные, заявило Европейское агентство по лекарственным средствам. А случаи тромбоза с вакцинацией напрямую не связывают. Поэтому многие страны возобновили прививку вакциной AstraZeneca.

"Критика вакцины CoviShield является безосновательной. Мы анализировали эти волны обвинений в адрес этой вакцины, ведется целенаправленная информационная атака", – добавил Кулеба. Кому еще выгодна испорченная репутация вакцины AstraZeneca? Ее конкуренту – "Спутнику V", который Россия упорно пытается протиснуть на рынок Евросоюза. И фейки о псевдонебезопасности могут расти именно из Кремля. Продать свое, благодаря агрессивной пропаганде и дискредитации конкурентов – такие намерения России уже, кажется, понимают в Европе. В то же время "Спутник V" до сих пор не признан Евросоюзом как безопасный.

Сейчас Минздрав, опираясь на информацию Всемирной организации здравоохранения, развенчивает ложь. Прежде всего официально от прививки в мире не умер ни один человек. Иммунизация не приводит к бесплодию, рассеянному склерозу или тромбозу – таков научный вывод. И по качеству индийская вакцина ничем не хуже, чем европейские или американские препараты. "ВОЗ рекомендует AstraZeneca без ограничений. Тем, кто переболел, тоже показана вакцинация. Скажите, эти факты пациент должен говорить врачам, не наоборот? Точно?" – подчеркнул Гурин.

Этот "слуга народа" не понимает, почему от прививок отказываются врачи. Предлагает медиков, которые не верят в эффективность признанной ВОЗ вакцины, увольнять, потому что своим отказом они сеют недоверие к иммунизации среди населения. "Убеждать пациентов вакцинироваться – это работа врачей. Врач либо верит в медицину, либо нет, и тогда он не врач", – добавил Гурин. "То, что господин депутат спросил за веру, то вера должна быть в Бога, а медицина должна быть доказательная", – отметила врач городской клинической больницы №4 Татьяна Мостепан.

Заявлением провластного депутата врачи возмутились. Объясняют, что вакцинируются не все, потому что большинство уже переболели, а вот обвинения нардепа считают оскорбительными. "Сейчас, когда врачи, несмотря ни на что, надевают костюмы и уходят спасать жизни, уставшие, перекладывать ответственность за все происходящее на врачей – это неправильно. Медики – за вакцинацию, другое дело и спекуляция в недоверии к вакцине, здесь должны эксперты предоставлять информацию, почему такая информационная политика", – подчеркнула Мостепан. За врачей вступился министр здравоохранения Максим Степанов. "Что касается наказаний, то это невозможно ни при каких обстоятельствах. Есть определенное количество медицинских работников, которые на сегодня колеблются относительно вакцинации", – отметил он.

Кто тогда должен их убедить? По последним соцопросам, 47% украинцев готовы вакцинироваться, но делать прививку индийским CoviShield согласились бы лишь 27% опрошенных. Среди главных причин отказа – недоверие к препарату и страх побочных эффектов. Еще менее 17% доверяют вакцинам из Китая. Тем не менее, первую партию китайского CoronaVac Украина получила на днях – 200 тысяч доз из почти 2 млн заказанных. Готовятся к вакцинации и предпочитают не упоминать, что препарат до сих пор не утвержден Евросоюзом. "Она будет проходить 10-дневный лабораторный контроль. Если он будет успешным, то вакцина будет передана Минздраву Украины и будет поставлена в регионы", – уточнил Ляшко.

В целом, вакцинацию в Украине люди оценили на 2,3 балла, а главным ответственным за процесс считают не президента, а министра здравоохранения Максима Степанова. "Слуги народа" и Офис президента пытаются во всех своих грехах обвинить другую сторону – оппозицию и даже общество, типа народ у нас такой необразованный и не хочет вакцинироваться", – отметил руководитель экспертной группы "Бюро анализа политики" Виктор Бобыренко. Хочет или нет, и хотя звучали бы политические заявления, дискуссии о необходимости вакцинации не очень уместны. Мировые медики и ученые убеждены: прививка сейчас нужна как воздух. И любой официально зарегистрированный препарат безопасен. Главное, чтобы страна их имела.

Авторы Ирина Сысак, Сергей Клименко, Богдан Танасийчук

Опубликовано в издании Итоги недели

http://argumentua.com/stati/kto-sorval-protsess-vaktsinatsii-v-ukraine

***

Kто в Украине и почему отказывается от прививки

Помимо дефицита самой вакцины, серьезной помехой массовой вакцинации от коронавируса стало недоверие к применяемым препаратам. По данным опросов, половина украинцев не хотят делать прививки.

25-летний Нестор Малярчук ставит свою подпись под согласием на прививку, врач измеряет ему температуру, уровень кислорода в крови и пульс, расспрашивает о состоянии здоровья. Мужчина отвечает, что чувствует себя хорошо, снимает свитер, садится на кушетку, а медсестра делает ему укол вакциной Covishield - одной из полумиллиона доз, которые в конце февраля получила Украина. "Прекрасно себя чувствую, все нормально, всем советую - и не надо верить ни в какие конспирологические теории", - говорит Нестор. Молодой человек работает учителем истории.

"Вакцинация нужна, - соглашается с ним 44-летний сотрудник коммунального предприятия Виктор Поликарпов, который тоже только что получил инъекцию препарата в больнице города Яремче на западе Украины. - Мои взрослые дети согласны со мной, тоже хотели бы вакцинироваться, а вот жена еще в раздумьях".

В очереди в манипуляционный кабинет - несколько десятков человек. Среди них - педагоги, работники коммунальной сферы, депутаты городского совета. Прививки им делают остатками препарата - многие медики, которых в Украине должны вакцинировать в первую очередь, от своей дозы отказались.

Почему даже медики в Украине не торопятся делать прививки?

По словам инфекциониста Яремчанской больницы Галины Мацюк, от прививки отказалось большинство персонала - и медсестры, и врачи. Среди "отказников", рассказывает она, много тех, кто уже переболел ковидом.

"Некоторые имеют определенный уровень антител, делают ИФА-тесты (тест для выявления антител COVID-19. - Ред.) и считают, что им пока нет необходимости делать прививку, - объясняет Галина Мацюк. - Другие говорят, что посмотрят, как поведет себя вакцина, какие будут результаты, последствия - есть такая настороженность, недоверие, боязнь".

Сама Галина Мацюк, хотя тоже переболела, прививку сделала. Говорит, что у нее и ее коллег, которые прошли вакцинацию, серьезных осложнений не было. "Температурили, были боли в мышцах, общая вялость, местные реакции на укол, - вспоминает женщина. - Но это быстро снималось, и люди не теряли трудоспособности, на следующий день возвращались к работе".

По сравнению с тяжелыми коронавирусными пневмониями, когда больные неделями зависят от кислорода, эти симптомы действительно не являются чем-то страшным. Показательно, что больше всего сторонников вакцинации журналисты DW встретили именно среди пациентов больницы.

Вакцине AstraZeneca в Украине не доверяют

Недоверие многих коллег к вакцине врач Галина Мацюк объясняет информацией в СМИ о вакцине AstraZeneca, которую под локальным торговым названием Covishield использует Украина. Covishield - индийский дженерик вакцины AstraZeneca.

В середине марта ряд стран ЕС приостановили прививки этим препаратом. Причиной стали сообщения о случаях тромбоза у некоторых из миллионов вакцинировавшихся людей. После проверки Европейским агентством лекарственных средств (EMA), подтвердившем безопасность вакцины, некоторые страны возобновили ее применение. Сейчас, однако, возникли новые сомнения и, например, в некоторых городах Германии снова перестали колоть препарат AstraZeneca.  

Но в Украине критика препарата началась еще до проверки в Евросоюзе связи между прививками и тромбозом. Бывший президент Украины, а ныне народный депутат и лидер партии "Европейская Солидарность" Петр Порошенко на заседании согласительного совета парламента в начале марта обвинил власть в провале кампании по вакцинации и раскритиковал вакцину, которую закупила Украина.

Примерно в то же время депутат от партии "Оппозиционная платформа - За жизнь" Александр Качный в эфире одного из украинских телеканалов высказал сомнение, что министр здравоохранения Максим Степанов привился именно вакциной Covishield. Впоследствии против вакцины AstraZeneca выступила и лидер парламентской фракции партии "Батькивщина" Юлия Тимошенко. Политик призвала приобрести вакцину, которую можно "без каких-либо сомнений давать людям".

Вакцины - мало, скептиков - много

По данным исследования украинской социологической группы "Рейтинг", привиться препаратом Covishield на данный момент готовы лишь 27 процентов украинцев. Это на 20 процентов меньше, чем сторонников вакцинации в целом. Но половина украинцев вообще не хотят прививаться, а 38 процентов верят, что вакцины - это "заработок на людях и способ их контролировать".

Одна из причин недоверия к препарату Covishield - его индийское происхождение. Согласно опросу группы "Рейтинг", вакцинам, изготовленным в Индии, доверяют лишь 30 процентов украинцев, а не доверяют - 45. После закупки препарата Украиной в некоторых СМИ начали появляться сообщения, что Covishield - "не совсем" AstraZeneca, а лишь ее версия для бедных стран, эффективность которой ниже "настоящей" оксфордской вакцины.

Эксперты отмечают, что для подобных утверждений нет никаких оснований. "Это полностью идентичная вакцина, - объясняет в беседе с DW известный украинский иммунолог Федор Лапий. - Так же бессмысленно было бы сомневаться в том, что "Кока-кола", которая производится в Украине, является напитком, аналогичным производимому в США". По словам Лапия, исследования подтвердили, что AstraZeneca, которой вакцинировали уже миллионы людей во всем мире, эффективна и против британского варианта коронавируса.

Эксперт отмечает, что причиной отказа от вакцинации не должна быть и уже перенесенная болезнь COVID-19, ведь повторные случаи заражения бывают и при наличии антител. "Пока не определено, какой уровень антител можно считать достаточным для защиты, к тому же результаты теста могут быть ложными, - объясняет иммунолог. - Зато есть исследования, которые показывают, что вакцинация людей, которые переболели, является безопасной, и уровень антител у них после прививки возрастает в разы ".

Автор Николай Бердник

https://p.dw.com/p/3rO4m

***

Почему украинские медики не хотят вакцинироваться? Рассказ врача

Об отношении украинских врачей к собственному образованию и неписаным корпоративным правилам мы поговорили с киевским хирургом и по совместительству директором образовательной общественной организации Medical Gate Валерием Вознюком.

Почему медперсонал не доверяет вакцинации и готов верить скорее постам в Facebook, чем научным статьям. Издание "ТЕКСТИ", опубликовало рассказ врача, который пропагандирует доказательную медицину.

В государственной больнице, где он работает, из 700 работников вакцинировались ориентировочно 100 человек. Боятся, что колют индийскую вакцину. «Но если углубиться в этот вопрос, то любые сомнения относительно качества вакцины безосновательны, потому что Serum Institute - это ведущий производитель вакцин», - говорит Валерий. Однако далеко не все готовы разбираться и анализировать. Организация Валерия занимается популяризацией доказательной медицины и проводит образовательные мероприятия для профессионального развития врачей. Он поделился собственным опытом и рассказал, почему украинский медперсонал не доверяет вакцинации и готов верить скорее постам в Facebook, чем научным статьям. Далее прямая речь.

Как врачи покупают новые знания

Одна из причин, почему врачи боятся вакцинироваться, - это отсутствие критического мышления. Я думаю, что источники информации среди врачей такие же, как среди остального населения. И большинство врачей доверяет скорее СМИ или постам в Facebook, чем научным статьям. Они не делают ничего, чтобы попытаться разобраться, углубиться в тему. По сравнению с заграницей, в Украине нет культуры подписки специализированных журналов или посещения конференций не для галочки, не ради фуршета, а действительно для получения новых знаний.

В Германии или Франции, например, обычной практикой является обмен статьями и написание научных работ. Для этого необязательно работать в институте, врачи продолжают заниматься научной деятельностью даже после выпуска из университета. Это связано с тем, что у нас разная культура обучения. Например, последипломное фармацевтическое образование в Украине формальное: у нас тебе надо набрать определенное количество баллов, пройдя курсы или посетив конференцию. Каждое мероприятие имеет определенное количество баллов. Если за год врач не набрал 50 баллов, то это значительно усложняет его дальнейшую работу. И сертификаты за участие в конференции можно найти и приобрести за копейки. А продают их институты, кафедры, профессиональные ассоциации. Такая схема является одним из доказательств того, что никто не заинтересован в развитии.

Хотя сейчас за этим следят значительно строже, чем раньше. Это следствие того, что подход к последипломному образованию пытались изменить во времена Супрун. Раньше ты должен был сдать определенное количество сертификатов и подтвердить, что работал по этой специальности, один раз в пять лет. Сейчас ты ежегодно должен посещать какие-то учебные мероприятия. Насколько я понимаю, план был в том, чтобы запустить рынок в этой области и предоставить больше полномочий частным учебным структурам. В то же время должен был существовать механизм, который бы верифицировал курс.

Я соучредитель медицинской образовательной платформы Medical Gate, но мы до сих пор не понимаем, могут ли наши курсы приниматься как официальные или нет, млм для этого надо быть институтом, академией, университетом и тому подобное. Во времена Ульяны Супрун все приобрело более четкие формы. Но я вижу, что мы вскоре вернемся к формальным требованиям, как было до реформ Супрун. Нужно хотя бы несколько лет, чтобы эта экосистема сформировалась и начала работать. Но сейчас ее развитие остановилось.

И с одной стороны, есть пассивные врачи, которые не хотят учиться и приобретать новые навыки. С другой - сами курсы или конференции является достаточно формализованными. Большинство курсов - это просиживание времени. Есть и качественные курсы, но найти их можно только через персональные контакты. Например, я шел к конкретным людям и понимал, чему хочу научиться. Кроме того, не каждый врач готов делиться своими знаниями.

«Зачем учить конкурента?»

Врачи не делятся и не обмениваются знаниями, потому что работает установка «я воспитываю себе конкурента». Все это постсоветское наследие - авторитарная медицина во главе с big boss, который зарабатывает максимально, и его должны все слушаться. Такая система родилась в СССР и живет по сей день. Например, в Германии врач получает одну зарплату, которая не зависит от того, сколько больных ты прооперируешь или проведешь консультаций.

Распределение нагрузки - это ответственность работодателя. А у нас, если у врача одна операция в неделю - это лишь один благодарный пациент. А если это большой поток пациентов, то это совсем другое дело. Когда врач обладает какой-то уникальной компетенцией, которую сам где-то выучил, то какой может быть мотивация передавать такие знания? Понятно, что на государственную зарплату не проживешь.

Большинство врачей, которые работают в частных больницах, сочетают это с работой в государственных больницах. Поскольку в частных клиниках зарплата не такая уж и высокая, как может показаться сначала. А некоторые из них вообще работают в серую, получают минимальную зарплату, а в конверте уже все остальное. Нельзя сказать, что врачи в такой схеме чувствуют себя защищенными. Это один из факторов, почему коллеги едут за границу.

От каких авторитетов страдает доказательная медицина в Украине

Доказательная медицина - это подход лечения, основанный на доказательствах. А именно использование в ежедневной медицинской практике технологий, эффективность которых доказана в фармакоэпидемиологических исследованиях с применением математических оценок вероятности успеха и риска. Ты должен постоянно читать, учиться и быть осведомленным о новых технологиях или исследованиях.

В наших реалиях сложно имплементировать эти западные подходы. Потому что украинская медицина - это медицина авторитетов. Например, есть какой-то институт Национальной академии медицинских наук, где есть главный врач, который является директором этого института. Согласно нашим постсоветским представлениям и традициям, именно он диктует условия, как все должны работать. И если этот человек прогрессивен, то это большая удача. Но реальность такова, что чаще всего это люди, которым уже за 60.

В этом возрасте сложно признать, что ты когда-то мог делать что-то неправильно, что появились новые практики и подходы в лечении. Хотя основной кайф доказательной медицины как раз в том, что ты опираешься на доказательства, меняешь подход, можешь лечить эффективно. А у нас это воспринимают не как приобретение новых знаний, а как поражение.

Глобализация и интернет ускорили интеграцию украинского медицинского сообщества в мировое. Понятно, что здесь все зависит от желания самого врача, хочет ли он пользоваться ресурсами, которые предлагает глобальная сеть. По сравнению с европейскими и азиатскими странами, у украинских врачей меньше возможностей поехать на стажировку за границу, однако все равно их достаточно. Есть гранты, программы, обучения, которые можно пройти бесплатно. На Западе это работает иначе, у врача есть годовой бюджет, который он может потратить на приобретение новых навыков. В Украине таких механизмов нет, поэтому врач сам отвечает за их появление в своей жизни.

Боязнь вакцин

Но не только недостаток анализа информации влияет на нежелание вакцинироваться - в Украине есть еще одно серьезное основание для всех этих страхов. В 2012 году после использования вакцин производства фирмы «Фармстандарт-Биолек», которая принадлежала сыну тогдашней Министерка МЗ Раисы Богатыревой, умерло более десяти младенцев только по официальным данным, в действительности же может быть значительно больше. После такой трагедии понятно, что многие люди боятся, потому что есть уже горький опыт с вакцинацией. Даже десять лет не прошло. (От редакции отметим, что эту фирму сейчас продвигает российская пропаганда как такую, что готова производить российскую вакцину "Спутник V" в Украине - ТЕКСТИ).

Обучение в медицинских вузах ужасное

Еще одной проблемой является то, что медицинское образование в Украине как целостная вещь не существует. Я учился в Национальном медицинском университете в Киеве. Если у тебя высокая мотивация, то ты можешь чему-то самостоятельно научиться. Но большинство преподавателей не заинтересовано в том, чтобы тебя учить. Я выпустился в 2014 году, тогда качество обучения было ужасным. А дистанционное обучение значительно ухудшило ситуацию, поскольку пары сейчас больше похожи на опрос, чем на обучение. А на навыки критического мышления или способность анализировать вообще не обращают внимания.

Украинские медицинские университеты - герметичные, они работают сами для себя. И чтобы содержать себя, они обеспечивают функционирование огромного количества кафедр. Чем больше студентов, тем больше денег они смогут заработать. Качество обучения никто не контролирует. Ульяна Супрун попыталась частично изменить это, когда предложила ввести обязательную сдачу международного стандартизированного теста на английском языке IFOM (что-то вроде IELTS в мире медицины), но такую инициативу встретили скандалом, хотя она действует до сих пор. Свое возмущение аргументировали тем, что в украинских медицинских вузах учились по другой программе.

Очевидно, что украинский врач и иностранный должен иметь одинаковые базовые академические знания по шести курсам обучения. А украинский аналог этого теста - КРОК - оценивает твою возможность зазубрить, а не способность думать. По моему мнению, надо уменьшить количество студентов. Уровень их знаний достаточно низкий, а львиная доля выпускников даже не идет работать по специальности. Лучше, чтобы медицинские вузы выпускали меньше врачей, но готовили их качественнее.

Пожалуй, сложно повлиять на уровень открытости украинских врачей к знаниям и науке, ибо культуры постоянного обучения почти нет. Именно поэтому так популярны академии фиктивного обучения, где можно просто прийти и просидеть свои штаны. Если ты за девять лет учебы не смог воспитать в себе навык учиться, то сложно уже что-то изменить во взрослом возрасте.

Пять-шесть лет назад мы начали нашу ОО Medical Gate, чтобы создать базу стажировок и возможностей бесплатного обучения для врачей. Тогда я впервые попал на первые стажировки за рубежом, увидел, что в Европе люди открыты к тому, чтобы делиться знаниями, в отличие от Украины. Впоследствии наша ОО переквалифицировалась и мы начали самостоятельно проводить образовательные мероприятия. Преимущественно к нам приходят интерны и молодые врачи. Запрос высок, поэтому надежда есть.

Автор Анна Аргиров, опубликовано в издании "ТЕКСТИ"

http://argumentua.com/stati/pochemu-ukrainskie-mediki-ne-khotyat-vaktsinirovatsya-rasskaz-vracha

***

Covid стал другим. Почему украинские врачи требуют изменить протокол лечения

Течение болезни изменилось, а лечение – нет. Новая волна пандемии, охватившая мир, ставит новые задачи перед медицинской системой, пишет издание "Главком".

Чиновники и эксперты разных стран связывают очередной виток заболеваемости с мутациями вируса: появились южноафриканский, бразильский, британский и немало других вариантов «короны». В Украине исследователи «поймали» британский штамм, который характеризуется более высокой заразностью, чем «классический» вариант, который пришел из Уханя. Однако высокая контагиозность - не единственная черта, которой отличается британский штамм.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца Ольга Голубовская 28 февраля публично заявила об изменении клиники Covid-19. Среди прочего она выделила следующие особенности:

  • доля молодых людей 30 + с тяжелым течением заболевания заметно возросла;
  • участились случаи обострения процесса в остром периоде, что всегда усложняет тяжесть течения и ухудшает прогноз;
  • резистентность к традиционным методам лечения.

Резистентность - устойчивость. Иными словами, традиционные методы лечения просто перестали эффективно срабатывать. В конце января «Главком» отправлял запрос в Минздрав. Среди прочего, мы интересовались: советуется ли руководство ведомства относительно своих антиковидних мероприятий и методов со специалистами-эпидемиологами. В ответе, который редакция получила 26 января, нас заверили, что Минздрав «привлекает лучших специалистов направления в Украине» и «это, прежде всего, Ольга Голубовская», уже упомянутый выше известный инфекционист.

О чем совещаются - неизвестно. Может, просто не слышат друг друга. С момента заявления Голубовской о «новом Сovid» прошел почти месяц, и вот только теперь, 23 марта, министр здравоохранения Максим Степанов наконец понял: необходимо срочно пересмотреть протоколы лечения. К слову, на протяжении последних недель об изменении клиники Covid-19 «Главкому» рассказывали немало врачей: директор львовского Центра легочного здоровья Любомир Рак, директор Черновицкой городской больницы №4 Галина Шпак, руководитель Закарпатской областной больницы Юрий Яцына и другие.

В комментарии «Главкому» врач-инфекционист территориального медицинского объединение «Многопрофильная больница интенсивных методов лечения и скорой медицинской помощи» Мелитопольского горсовета Надежда Дребот также подтверждает: больные стали «тяжелымы». «На протяжении последних пары месяцев больные тяжелеют буквально с первых дней, в стационар попадают значительно более молодые люди, чем раньше. Больше госпитализируют детей, важно быть внимательными к течению болезни у них», - обращает внимание медик.

Что предусматривает текущий протокол?

Согласно стандартам МОЗ, состояние средней тяжести и тяжелое означает, что пациент имеет признаки пневмонии и/или дыхательной недостаточности: увеличение частоты дыхательных движений выше физиологической нормы, кровохарканье, показатель SpO 2 при измерении пульсоксиметром <93%, при наличии рентгенологически подтвержденной пневмонии, частота дыхания <10 или >30; тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации. По критериям ВОЗ тяжелое течение Covid-19 предусматривает наличие хотя бы одного из следующих симптомов:

  • насыщение крови кислородом при дыхании атмосферным воздухом <90%;
  • частота дыхания: >30/мин у взрослых и детей >5 лет;
  • симптомы тяжелой дыхательной недостаточности (привлечение вспомогательных мышц, больному сложно произнести целое предложение, усиленное втягивание межреберных промежутков у детей, стоны, центральный цианоз) или другие тревожные симптомы.

Действующий протокол лечения взрослых в тяжелом состоянии предполагает использование следующих препаратов:

  • Ремдесивир, научное название GS-5734 - синтетический противовирусный препарат, относится к группе нуклеозидных аналогов. Разработан для лечения лихорадки Эбола и лихорадки Марбург, экспериментально доказана эффективность его отношении других РНК-содержащих вирусов, а также коронавирусов, в частности возбудителей ближневосточного респираторного синдрома и тяжелого острого респираторного синдрома. ВОЗ рекомендует не использовать препарат для пациентов с Covid-19 независимо от тяжести заболевания. Эксперты организации отмечают, что сейчас «нет доказательств того, что препарат улучшает состояние пациентов». Справедливости ради заметим, что заместитель главного врача по медицинским вопросам Киевской городской клинической больницы №4 Георгий Аксютин в комментарии «Главкому» сказал, что препарат у части пациентов в условиях своевременного использования демонстрирует свою эффективность.
  • Фавипиравир, научное название T-705 или Авиган - синтетический противовирусный препарат. К фавипиравиру чувствительными являются РНК-содержащие вирусы; вирусы гриппа, лихорадки Западного Нила, желтой лихорадки, ящура и др. Экспериментально показана активность против энтеровирусов, а также вируса лихорадки Рифт Валли. В Ухане в 2020 году им лечили коронавирус.
  • Кислород - речь об использовании кислородных концентраторов или центральных установок подачи кислорода.
  • Кортикостероиды - дексаметазон, гидрокортизон, метилпреднизолон. ВОЗ одобрительно относится к такой практике. По данным Организации, препарат на 35% сокращает смертность пациентов на ИВЛ и на 20% - у пациентов на кислородном лечении.
  • Низкомолекулярные гепарины (НМГ) - антитромботические и антикоагулянтные препараты.
  • Антибиотики, но невсегда. В прококоле такое назначение носит рекомендательный характер: «при условии присоединения бактериальной флоры тщательно рассмотрите применение противомикробных или противогрибковых средств в соответствии с локальной эпидемиологией.
  • 10% иммуноглобулин для внутривенного введения в составе комплексной терапии взрослых пациентов с тяжелой пневмонией.
  • Тоцилизумаб - применение этого препарата приводит к снижению выработки белков острой фазы воспаления, до начала пандемии использовался при ревматоидном артрите. Применение тоцилизумаба может сопровождаться активизацией латентного туберкулеза, вероятным считается также возникновение на фоне применения препарата злокачественных опухолей как следствие иммуносупрессивного действия тоцилизумаба.

Согласно данным Государственного экспертного центра МЗ, в последний раз протокол был обновлен 5 января текущего года.

Какие изменения нужны и для чего?

Светлана Забудкова, директор КНП «Станично-Луганского районного территориального медицинского объединения» жалуется на то, что текущий протокол учитывает лечение сугубо коронавирусной инфекции, а вот специфическое лечение осложнений у людей с различными сопутствующими заболеваниями не прописано. «Прописанная в протоколе антибиотикотерапия является только симптоматической, она не является прямым патогенетическим лечением. У разных пациентов разного возраста и с различными сопутствующими состояниями заболевание протекает по-разному, поэтому указанное в протоколе лечения не является действенным», - отметила медик в комментарии «Главкому».

«Врачи готовы увольняться, когда сталкиваются с проблемой несоответствия наших протоколов и потребностей конкретного пациента», - отмечает Александр Артюх, главный врач Центральной городской больницы города Кропивницкого.

Есть и конкретные соображения. «Эффективность препарата ивермектин нельзя сбрасывать со счетов, но она ограничена по времени и, чем позже он применяется (как дополнительная терапия), тем меньше от него эффект. Напомню, что в нашей стране ивермектин используется только в ветеринарной практике, однако все больше людей у нас и в мире применяют его для профилактики или лечения Covid-19 », - отмечает Ольга Голубовская.

Есть еще один момент, связанный с вопросом необходимости изменений в протокол. Пакет медикаментов и процедур, необходимых при лечении коронавируса, больницам (с которыми заключены соответствующие соглашения) оплачивает Национальная служба здоровья. То есть за протокольные лекарства для каждого «ковидного» пациента платит государство, а не больной. За внепротокольные же лекарства придется выложить деньги из собственного кармана.

Впрочем, сейчас не везде больницам хватает денег от НСЗУ даже на покрытие протокольных препаратов. В соцсетях случаются объявления о продаже дорогостоящих препаратов, которые остались после лечения или не понадобились для больных. Цена за препарат в аптеках колеблется от 13 тыс. до 23 тыс. грн. Кроме того, по данным СМИ, в харьковских больницах закончился ремдесивир. Это также недешевый препарат, но купить его в аптечной сети Украины практически невозможно.

Автор Наталья Сокирчук, опубликовано в издании Главком

http://argumentua.com/stati/covid-stal-drugim-pochemu-ukrainskie-vrachi-trebuyut-izmenit-protokol-lecheniya


Infos zum Autor
[-]

Author: Ирина Сысак, Сергей Клименко, Богдан Танасийчук, Николай Бердник, Анна Аргиров, Наталья Сокирчук

Quelle: argumentua.com

Added:   venjamin.tolstonog


Datum: 31.03.2021. Aufrufe: 27

zagluwka
advanced
Absenden
Zur Startseite
Beta